作者：zhou

根管治療中疼痛的可能原因以及處理方法 根管治療技術是口腔科治療牙髓炎、根尖周炎最常用最直接的手段，也是口腔科醫生臨床上應用最多的治療技術，主要原理就是將根管內的神經和炎症去除，經過消毒後用特殊的材料將根管徹底封閉，使細菌在根管內無法流通，達到使疾病得到轉歸好轉的目的，只要是完善的根管治療基本上可以做到牙齒終生無痛，正常使用的效果。 完善的根管治療需要經過牙髓處理、根管預備、根管消毒、根管充填這些步驟，所有的步驟醫生都是在一個非常狹小的空間內操作，所以對醫生的技術要求非常高，由於每個患者牙齒內部的結構不是完全相同、病變位置不同、根管數目不同、根管粗細不同、更是給醫生治療增加了難度。 口腔是全身細菌最多的地方，由於環境特殊，醫生在口腔內操作不可能做到完全的無菌，再加上每個患者自身的抵抗力不同，治療中出現疼痛也就在所難免。一般完善根管治療過程中或是治療後出現輕微不舒服感覺，口服一些消炎藥後就會好轉，基本上屬於正常現象。 治療過程中或是治療後疼痛劇烈、腫脹或是長時間不舒服可能的原因及處理方法（僅供參考）： 1、根管治療的過程中治療器械超出根尖空損傷根尖周圍組織，造成組織水腫(根管預備後出現疼痛)。 2、根管預備時將根管內的壞死組織和細菌推出了根尖孔，造成了根尖的急性炎症(經常是患牙雖然神經死了但是不痛，醫生治療後出現疼痛)。 3、根管消毒中藥物滲出根尖孔造成化學性根尖周炎(提示患者治療中應該按時複診)。 4、處理牙髓的過程中根尖出血(一次性根管治療或是局麻下拔髓中止血非常關鍵)。 以上情況需要按照急性炎症處理，對牙齒做適當的調磨，全身輸液消炎，待炎症消除後再行治療。對於已經根管充填的患者經過處理後會逐漸好轉。 5、遺漏有感染的根管。需要找到被遺漏的根管，然後做根管充填治療。 6、根管充填不到位。需要重新做根管充填治療。 7、根管充填時牙膠超出了根尖孔對根尖造成刺激。 8、慢性根尖周炎根尖炎症無法通過根管治療完全消除。 （以上兩項需通過根尖手術將根尖的炎症去除） 9、根分叉病變無法通過根管充填解決問題。 10、牙周牙髓聯合病變—逆行性牙髓炎。 （以上兩項需要做牙周處理、降低咬合，如實在無法保留可以考慮拔除） 11、牙齒本身有隱裂，雖完善根管治療，但是無法解決患牙長時間咬合痛。需儘早冠套修復，如無法保留應該儘早拔除。 12、由於患牙位置特殊，根管充填過程中器械超出根尖孔或是根充糊劑超出根尖孔對下齒槽神經造成刺激。儘早使用營養神經藥物、局部理療、微波處理，一般三個月後會逐漸好轉。 13、周圍其他牙齒的問題。找到其他牙齒儘早治療。 總之根管充填治療是個非常複雜的過程，治療過程中醫生難免出現這樣或是那樣的問題，一旦出現了疼痛或是腫脹患者對醫生應該有足夠的信任，給醫生足夠的時間，以上的情況在臨床上經常會發生，但是經過醫生及時處理，絕大多數的患牙都能夠完全恢復，只有很少數屬於疑難的情況，醫生也無法解釋，對於這類患牙我認為可以全身輸液控制炎症前提下，可以採取根尖切除手術，如果實在無法手術處理的情況最終的結局就是拔除，但是一定要與三叉神經疼痛做鑒別。]

根管滲血處理法 根管髓腔滲血的常見症狀及原因 症狀： 1. 年輕恒牙及牙髓炎充血厲害時，一開髓就滲血不止，難於封失活劑； 2. 局麻下拔髓，拔髓不全，根髓斷面滲血不斷的； 3. 個別根管存在殘髓，根管封藥一直見棉撚，紙尖有滲血的。 原因： 1. 排除全身器質性疾病，血液型疾病（雖少，但一定要重視）後果很嚴重。我聽聞過有倒楣醫生開髓遇到過血友病的；洗牙遇到白血病的！ 2. 排除髓腔根管的底穿和側穿的（這不在本文討論範圍！） 3. 急性牙髓炎牙髓充血厲害，不要怕，一般常見開髓後5–10分鐘內有大量鮮血甚至是膿血流出。我認為是炎症減 壓的良好時機。5–10分鐘後，滲血會減少或停止。 基層口腔醫生常用處理法 1. 開放減壓法： 即日局麻開髓，開放減壓，放一疏鬆的CP小棉球，囑患者1–2日複診。複診時再封失活劑。 理由：認為髓腔滲血太多，要減壓，直接封藥會使患者更痛！ 分析： 1) 我認為開髓減壓雖好，可開髓後有活力的牙髓暴露在口腔中，患者不敢觸碰患牙，複診時常主訴疼痛加劇，增加患者痛苦； 2) 暴露開放在；腔環境中，容易再污染根管，增加後續治療的麻煩； 3) 增加患者就診次數與時間。 2 .直接拔髓法 理由：直接去髓，一步到位。 分析： 1）有很多的醫生對拔單根粗大牙髓沒問題。碰到細小的二根管，三根管的拔髓就頭大，總拔不乾淨； 2）必須承認根管的數目，彎曲度變異很大，有時是比較難拔的，包括我； 3）基層醫生還是習慣用失活劑，這和經濟，環境，收費及個人手法操作熟練度等多種因素有關； 不可能每個人都去三甲醫院進修，一口氣吃成胖子。 改良方法 1. 很多人一見到滲血，就立即用注射用的腎上腺素小棉球去壓迫。可效果不好。壓了幾分鐘，牙髓創面是不出血了。可當你要做下一步處理的時候，又開始出血了，頭都搞大掉。 說下腎上腺素的止血原理，主要是通過藥物去收縮微小血管而產生暫時的止血作用。一旦藥物量與作用時間過掉，微小血管重新舒張到原來的情況，就不止血了！ 2. 有沒有更好的方法呢？有，開髓後先讓髓腔開放幾分鐘，將髓腔內的“積血”放掉。幾分鐘後仍有滲血湧出時，用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾滿FC的小棉球輕輕壓迫在開髓孔上2–5分鐘，滲血就會減少甚至不再有，效果顯著！經過FC棉球壓迫止血2–5分鐘後，便可以做下一步的操作。如封失活劑。沒有滲血的干擾！ 3. 理由：利用FC常用於壞疽或有嚴重感染根管的消毒,又可用於處理幹髓治療時的根髓斷面。消毒固定牙髓，對牙髓創面起一個藥物“燒灼”，（此燒灼，患者無痛），形成一個創面覆蓋，不再出血。我是受多年前已淘汰之幹髓術“FC洗浴”啟發。用了效果很好。 4，根管殘髓滲血，處理思路就是除掉根髓。可以在局麻下，對滲血之殘髓毫不猶豫去除。 5，封失活後注意事項： 1）交代複診時間，複診的重要性！不要和患者說藥物有毒，就說這藥有規定時間的！要說，也只能說“是藥三分毒”。 2）封藥後2小時才能進食（慢幹丁氧才凝固幹透），最好當天不要用患側吃飯！ 3）一般封藥後無不適。有些人麻藥退後感覺有些悶悶不適時正常的，如果難受，可提前準備一個芬必得在身上！吃！（很多胃腸不適應的不能吃芬必得的，可以開中成藥，元胡止痛片，便宜得要死！100個3元吧） 注意去痛片不要開給人家，非常多過敏的！說100個人才有30-40個悶悶不舒服得！100-200個人會有一兩個人有封藥後疼痛變厲害的，就要提前複診。說這些，患者就會理解你。見過不少醫生沒交代好的，患者上門來吵架的哦。]

牙醫乾貨丨如何才能拔淨牙髓？ ❶拔髓通常使用拔髓針。拔髓針有一個“0”、二個“0”和三個“0”之分，根管粗大時選擇一個“0”的拔髓針，根管細小時，選擇三個“0”的拔髓針。根據我們臨床經驗，選擇拔髓針時，應細一號，也就是說，如根管直徑應該使用二個“0”的拔髓針，實際上應使用三個“0”的拔髓針。這樣使用，可防止拔髓針折斷在根管內。特別是彎根管更要注意，以防斷針。 ❷活髓牙應在局麻下或採用牙髓失活法去髓。為避免拔髓不淨，原則上應術前拍片，瞭解根管的結構，儘量使用新的拔髓針。基本的拔髓操作步驟如下：拔髓針插入根管深約三分之二處，輕輕旋轉使根髓繞在拔髓針上，然後抽出。牙髓顏色和結構，因病變程度而不同，正常牙髓拔出呈條索狀，有韌性，色粉紅；牙髓壞色者則呈蒼白色，或呈淤血的紅褐色；如為腐敗性細菌感染則有惡臭。 ❸對於慢性炎症的牙髓，組織較糟脆，很難完整拔出，未拔淨的牙髓可用拔髓針或10號K形挫插入根管內，輕輕振動，然後用3%雙氧水和生理鹽水反復交替沖洗，使腐敗物質與新生態氧形成的泡沫一起沖出根管。 ❹正常情況下，對於外傷露髓或意外穿髓的前牙可以將拔髓針插到牙根三分之二以下，儘量接近根尖孔，旋轉180度將牙髓拔出。對於根管特別粗大的前牙，還可以考慮 雙針術 拔髓。 雙針術 先用75%的酒精消毒洞口及根管口，參照牙根實際長度，先用光滑髓針，沿遠中根管側壁，慢慢插入根尖1/3部位，稍加晃動，使牙髓與根管壁稍有分離，給倒鉤髓針造一通路。同法在近中製造通路，然後用兩根倒鉤髓針在近遠中沿通路插至根尖1/3部，中途如有阻力，不可勉強深入，兩針柄交叉同時旋轉180°，鉤住根髓拔除。操作時避免粗暴動作，以免斷于根管內，不易取出。 雙針術在臨床實踐中能夠較好的固定牙髓組織，完整拔除牙髓組織的成功率更高，避免將牙髓組織撕碎造成拔髓不全，不失為值得推廣的一種好方法。 ❺後牙根管僅使用拔髓針很難完全拔淨牙髓，尤其是後牙處在牙髓炎晚期，牙髓組織朽壞，拔髓後往往容易殘留根尖部牙髓組織。這會引起術後疼痛，影響療效。具體處理方法是：用小號挫（15到20號的，建議不要超過25號的），稍加力，反復提拉（注意是提拉）。這樣反復幾次，如果根管不是很彎（小於30度），一般都能到達根尖，再用2個0或3個0的拔髓針，插到無法深入處，輕輕旋轉，再拉出來，通常能看到拔髓針尖端有很小很小的牙髓組織。 ❻如根管內有殘髓，可將幹髓液(對苯二酚的乙醇飽和液)棉撚在根管內封5–7天(根內失活法)，再行下一步處置。 ❼拔髓前在根管內滴加少許EDTA，可起到潤滑作用，使牙髓更容易的從根管中完整拔出。這是一種特別有效的方法，應貫穿在所有複雜的拔髓操作中。 潤滑作用僅僅是EDTA的作用之一, EDTA有許多其他的作用: (1)與Ca鼇合使根管內壁的硬組織脫鈣軟化,有溶解牙本質的作用，既可節省機械預備的時間,又可協助擴大狹窄和阻塞的根管,具有清潔作用,最佳效能時間15分鐘; (2)具有明顯的抗微生物性能; (3)對軟組織中度刺激,無毒,也可用作根管沖洗; (4)對器械無腐蝕; (5)使牙本質小管管口開放,增加藥物對牙本質的滲透。 EDTA 作用廣泛，是近年來比較推崇的一種口內用藥。 如果臨床複診中不可避免的出現因殘髓而致的根管探痛，應在髓腔內注射碧蘭麻，然後將殘髓徹底拔除乾淨。 最後補充一點就是:拔髓針拔完牙髓後很難將拔髓針清洗乾淨，有一種很快的方法也很簡單，也許大家都會，具體操作如下： 右手拿一根牙刷左手拿拔髓針，用牙刷從針尖向柄刷，同時用水沖，最多兩下就可以洗乾淨。如果不行，左手就拿針順時針旋轉兩下，不會對拔髓針有損壞！]

根管治療：一次性根管治療的體會 以下分享的是個人經驗，文章中部分論述難免會有疏漏的地方和陳舊的技術資訊，見諒。有意見的多提，讓初入行的同行們積累些經驗。 一次性根管治療適應症 牙髓炎、慢性根尖炎（有瘺管更好）、牙周牙髓聯合病變、死髓牙 要點 1、精確的根管工作長度（以根尖測量儀為准，牙片為輔 ） 2、手法輕柔 不可蠻幹（防止碎屑推出根尖孔，切記） 3、良好的消毒措施 （ 3%雙氧水 和 84原液） 4、根充糊劑 （必蘭糊劑最佳） 5、根測儀 （國產我用藍野的 濕潤環境下測量優秀，還便宜） 6、術後口服阿莫西林和止痛片（幾乎沒有痛的，備上） 7、不銹鋼K銼（個人習慣不喜歡鎳鈦的，要有8和10號的，6號可以有，最小號要有加長的，對付尖牙的） 8、金剛砂車針（柱狀圓頭為佳，不必頻繁更換車針，對鎖鑰極其不利，浪費時間 ） 9、必蘭針頭裝到5ML注射器上（截短進入注射器部分，別堵了，用另一支尖通暢磨斷處再用結紮絲通暢，5ML注射器頭部纏上膠布，裝上必蘭針頭即可，最好做兩隻備用） 10、裝84液的注射塞 即時更換 （ 84液對橡皮破壞很快 容易堵的 ） 11、84液原液（ 就是5% 次氯酸鈉，極強氧化性，我做過實驗只需五分鐘 一條尖牙的活牙髓浸泡於其中，會灰飛煙沒，無影無形。3%雙氧水2小時都做不到，黏膜燒傷會很重且氣味重，小心應用。我一般在預備結束時，根管中封上5分鐘，最後用注射器吸出綿念蘸幹後，再雙氧水沖洗的 絕對不會有殘髓作祟，細菌做鬼去吧 ） 12、拔髓針可以沒有（怕斷，它在根中笑。我們哭不出來，很棘手的，K銼完全能完成任務） 13、關於斷針 （能出來最好，出不來可以封在裡面但必須從旁邊打開通路把它封在側壁） 操作過程 以下頜後牙為例描述過程 1、開髓口徑要充分，必須的極佳視野，直線通路，磨掉向髓腔突出部分。 2、低速G鑽擴大根管口 （利於銼進出 利於沖洗液流出 不會至根管變形一側壁過多切削） 3、如是活髓先掏乾淨髓室，用探針和刮勺即可，用大號的，一般是30號或35號銼幹掉近根管口處根管活髓。 4、針尖預彎 （防止造成過分的根管側壁切削）用6號或8號長針測量工作長度，儀器指示達0.5極好，別超了患者會不適的，此時髓腔乾燥，需止血和防唾液進入 乾燥情況才能測的儀器不好，藍野還不錯能在血液等濕潤條件下精確測量，標記好位置 測量多個牙根長度記錄好。 5、順序6號沖洗——8號沖洗——6號回銼沖洗——10號沖洗——8號回銼沖洗 直至遠中根 30號或35號或40號 近中根可以到20號或25號 30號 對老年人有牙本質修復太窄的到20號即可。K銼轉3/4圈即可在回轉，別太猛了，會斷的。如銼的紋理不密了，扔掉它，手法要輕，別硬向根尖方向生推碎屑推出，會很痛的。 6、預備完後，用84液封管5分鐘，保證他消滅殘髓和側枝牙髓，用小號銼通暢讓84液接觸到尖端處，時間到了用注射器吸出再用幹綿撚兒吸幹，雙氧水沖洗後，吸幹他。 7、調好必蘭糊劑，按長度根充即可，如果操作過程不小心，根充時有感覺，酸痛，牙膠尖放到不酸痛時長度即可，必蘭會給我們善後的，它幹了超硬，能彌補不足的。 8、根尖處部分活髓的和死髓牙一樣操作，更得小心（牙髓炎一般根尖的沒炎症），記住，手輕，多回銼。別超出是精髓，是不痛的要點。 9、術後可酌情應用消炎止疼藥 10、一次根充省時、省力、防止二次感染。 11、同行朋友門，請注意自己的頸椎，注意活動頸椎慢慢轉動頭部即可，多後仰頭部聳肩能緩解，局部疲勞僵硬。]

根管治療穿孔的處理方法 過去多由於無恰當的處理而拔除患牙，目前有較多處理方法，但應視具體的病例而定。 1、無需特殊的處理 無需特殊的處理，只在常規的根管充填中處理側穿。兩種情況適用：近根尖部的穿孔且發生在彎曲根管；由於內吸收造成的小穿孔。可先用Ca（HO）2糊劑充填根管，兩周後再進行常規的根管治療和充填。 2、將穿孔作為側支根管來充填 首先初步探測穿孔的位置及深度，穿孔下可以進行常規填充，對於穿孔，我們用適當的牙膠尖進行填充，這樣可以減少或避免對牙周組織的損傷。 3、牙半切術與根尖截根術及切除術 對於穿孔修復不全、根尖附近、穿孔位置出現較重的感染或根管難以打通等情況，我們可以採取以上措施。在手術過程中應堅持保守治療的原則，儘量減少手術的切除，減少手術創面。若患者表現為上頜磨牙處近頰根齶側的側穿與下頜磨牙的近中根遠中側穿，手術中難以將器械植入，所以，對此情況可以採取截根或半切術進行治療，採用逆充填方式進行填充。 4、採用充填修復是治療髓室底穿的有效措施 此種方法無毒性、無致癌性、不會引起過敏反應，有利於牙槽骨和牙骨質的修復，所用材質較為實惠，花費較少，且性能好的充填材料最為理想。臨床上多採用在嚴格的隔濕和消毒條件下，用Ca（HO）2糊劑將穿孔嚴密覆蓋，若無症狀，兩周後進行常規的根管治療和充填。若底穿是齲壞引起的，則要徹底的消毒和消炎處理窩洞，之後再修復穿孔。]

根管治療時殘髓的處理方法 在根管治療的過程中，已經有許多成熟的操作工具提供給臨床醫生使用，儘管如此還是會有許多醫生面對殘髓時感到無從下手。 以下幾種方法一起瞭解一下！ 改良藥物失活法 或許有很多人對現在還提藥物失活嗤之於鼻，以為什麼時代了，還提這麼“落後”之方法。 必須要承認，中國的牙科治療有巨大的地區差異性，很多縣及其以下基層口腔科至今仍在使用最普通的失活劑。存在即有存在的合理性！ 操作如下 1、上失活劑2天后，揭髓頂，去冠髓，探及根髓疼痛仍有活力時，封慢失活劑。 于各根管口處分別放置一粒比球鑽小的失活劑小棉球。如有三個根管，三個均存在未失活全有活力的根髓，則封置三個小棉球失活劑。如果有三個根管，兩個失活好，按正常根管預備換藥，比如封CP棉撚。餘下一個根管根髓，有活力，則封一個失活藥物小棉球。 理由：冠髓去除後，將各根管之根髓殘髓視為獨立的一個牙根單位去對待，互不干擾。 封藥時間：多聚甲醛可封7—14天，較安全副作用現象少。 2、很多人單位裡就只有上海失活藥物，問怎麼辦？ 很多年前，我遇到一個30幾歲女患者，放置上海失活藥物，放了4次，才失活全。 主任的意見是：牙髓在相同的藥量的情況下，2天失活不全，第二次就再封四天，4天不行，第三次就再封7天。各人對藥物的耐受是不同的。以上說的只是一個個案罷了，給大家一個參考。 補充說明的是：很多人擔憂根管口放藥容易移位，則可以用G鑽將根管口修整下即可。我喜歡失活劑棉球沾點CP浸潤，用慢幹氧化鋅暫封，可減少封藥疼痛。失活法適用於較懼怕疼痛，複診時間充裕的患者。 幹髓糊劑液體棉撚暫封 在臨床上，有很多醫生喜歡用FC棉撚去暫封處理根管殘髓。 我認為：不少年輕醫生對FC的量的控制較差，容易引起化學激惹根尖。我在實踐中應用幹髓糊劑的液體（主成分是煤皂酚和多聚甲醛）做棉撚做暫封處理根管有殘髓探痛的病例，起一個變異幹髓的作用，效果較好。有人提出異議，說FC和我說的液體成分是一樣的。請對比下說明書看下成分就知道了。作用較FC溫和。 多年前，我看到一句話，說在光滑髓針攪擾成棉撚後，沾藥只能浸入藥液為棉撚長度的3分之一，然後用幹棉球吸幹多餘液體，或是用棉球兩手指壓住棉撚把藥液擠幹，比較安全穩妥。 封藥時間為7–15天。將藥物棉撚儘量深入根中3分之一處，與殘髓靠近。利用藥物的“熏”，和“揮發”去產生作用的。 複合碘劑處理法 主要是採用武漢產的2型複合碘劑滴入髓室，根管，殺滅尚有活力的殘留根髓。 具體方法：像塑化術一樣用鑷子的尖端夾取一滴或是用光滑髓針沾取串珠狀的碘液體導入根管內，利用其碘甘油裡含有微量的碘酚。輕微燒灼與消毒固定根髓，用較細之8號，10號，15號的H銼做輕輕擴挫，待片刻，用雙氧水，生理鹽水做交替沖洗，便可以處理殘髓。 此法在鄰面洞時一定要做好假壁，做好嚴格的隔濕，保護好粘膜牙齦。此藥物有燒灼作用，操作要小心。 機理不是很成熟的EDTA處理法 在平時的工作中，有利用EDTA能溶解根管有機物質，對牙本質有溶解，清潔，去汙作用，對根管有抑菌，消毒滅菌的作用來處理狹窄，微小根管和根管異物。 我們把微小的根管內的殘髓和污染物視為根管污染物去處理。 市面上有凝膠狀和液體狀的EDTA。很多人不大會使用凝膠的，直接將凝膠注入根管內，固然可以，可是很浪費。將凝膠注射少許於彎盤邊緣，將擴大針的銼面沾點EDTA於其上，用於根管清理。]

收藏！牙髓息肉的六大治療方法 應急治療 1 開髓引流：患急性牙髓炎或尖周炎時，須開放髓腔，後者還須清理根管，打通根尖孔，以減除內壓，引流炎性滲出物，解除急性疼痛。 2 切開引流：患骨膜下膿腫或粘膜下膿腫時，應在局部切開並置和引流條。 3 藥物止痛：常用丁香油或丁香油酚等藥棉置放齲洞內，或用鼻聞止痛散置鼻孔內，也可口服止痛劑。 間接蓋髓術 適用於深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者。製備洞形，去淨齲壞組織，消毒窩洞，洞底覆蓋蓋髓劑，磷酸鋅水門汀作基底，銀汞合金或複合樹脂充填。常用蓋髓劑有氫氧化鈣及其製劑，丁香油氧化鋅水門汀等。 直接蓋髓術 適用於因外傷或制洞而致的意外穿髓，穿髓點直徑在1mm以內者。注意防濕，制洞後局部消毒，在穿髓處覆蓋蓋髓劑，墊基底後充填窩洞。注意隨訪觀察，檢查是否有活力。 切髓術 適用於牙髓病變較輕又不能保存全部活髓者，對牙根尚未發育完全的年輕恒牙尤為適用。在局麻下去齲制洞，清理乾淨和消毒窩洞後開髓，切除冠髓，徹底止血，在根管口處覆蓋氫氧化鈣製劑，墊基底後充填。術後如出現自發痛，可改行幹髓術或去髓術。 幹髓術 適用於冠髓部分壞死的牙髓病變，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用於後牙。第一次失活：擴洞去齲，在穿髓處置失活劑，用氧化鋅丁香油水門汀密封洞口，防止失活劑外溢和灼傷牙周組織，但操作中切忌加壓。第二次切髓充填：去除失活劑，去淨齲壞組織後，將冠髓去除。用無水乙醇棉球乾燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘，然後在根管口處放置幹髓劑約1mm厚，墊底充填，並注意降，防止牙折。術後如出現症狀，可改行去髓術或根管治療術。 幹髓術一次法：適應證同幹髓術，但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆蓋幹髓劑，墊底充填。所用幹髓劑，需適當增加鎮痛劑和多聚甲醛的劑量，減少術後疼痛，覆蓋幹髓劑前必須充分止血。 乳牙變異幹髓術 適用於乳牙牙髓壞死或尖周炎 1.去齲制洞，去除冠部死髓。在髓室內放置甲醛甲酚合劑棉球，用氧化鋅丁香油水門汀封固3～7天。 2.封藥後如無腫痛，則可去除封藥，在根管口覆蓋幹髓劑，墊底充填。 當查及患牙深洞有息肉時，臨床上還要與牙齦息肉和牙周膜息肉相鑒別。牙齦息肉多是牙齦乳頭向齲洞增生所致。牙周膜息肉發生於多根牙的齲損發展過程中，不但髓腔被穿通，而且髓室底亦遭到破壞，外界刺激使根分叉處的牙周膜反應性增生，息肉狀肉芽組織穿過髓底穿孔處進入髓腔，外觀極像牙髓息肉。在臨床上進行鑒別時，可用探針探察息肉的蒂部以判斷息肉的來源。當懷疑是牙齦息肉時，可自蒂部將其切除，見出血部位在患牙鄰面齲洞齦壁外側的齦乳頭位置即可證實判斷。當懷疑是牙周膜息肉時，應仔細探察髓室底的完整性，攝X線片可輔助診斷。一旦診斷是牙周膜息肉，應拔除患牙。 鑒別與治療 當查及患牙深洞有息肉時，臨床上還要與牙齦息肉和牙周膜息肉相鑒別。牙齦息肉多是牙齦乳頭向齲洞增生所致。牙周膜息肉發生於多根牙的齲損發展過程中，不但髓腔被穿通，而且髓室底亦遭到破壞，外界刺激使根分叉處的牙周膜反應性增生，息肉狀肉芽組織穿過髓底穿孔處進入髓腔，外觀極像牙髓息肉。在臨床上進行鑒別時，可用探針探察息肉的蒂部以判斷息肉的來源。當懷疑是牙齦息肉時，可自蒂部將其切除，見出血部位在患牙鄰面齲洞齦壁外側的齦乳頭位置即可證實判斷。當懷疑是牙周膜息肉時，應仔細探察髓室底的完整性，攝X線片可輔助診斷。一旦診斷是牙周膜息肉，應拔除患牙。]

有的人根管治療後牙齒反而更疼？ 出現這種情況，可能是醫生沒有將牙髓清理乾淨，導致發炎感染，這時候就得將填充材料取出，重新再做一次根管治療。記得最後要套上一顆烤瓷牙冠保護原牙，因為牙齒失去牙髓唯一的營養來源，變得又黑又脆弱，跟死牙沒什麼區別，吃東西容易崩壞。]

根管治療一次性完成和分次完成哪一個更好 根管治療作為我們目前臨床上治療牙髓病和根尖周病的首選方法。 由根管預備、根管消毒、根管充填三大基本步驟組成，而當代根管治療由於設備材料的巨大進步，將根管清理、成形、消毒三合為一，通過根管機械成形與化學沖洗充分去除根管內感染物質，並利用牙膠嚴密充填，杜絕再感染。 根管治療步驟，通常採用分次就診，即初診開髓、拔髓，同期或複診根管預備，再次複診根管充填，診間根管內封入消毒藥物。該流程通常需要患者就診2—4次不等，時間大約在2-4周，給患者的工作、學習帶來諸多不便，且存在暫封材料微滲漏等問題。 隨著現在根管治療技術和設備的進步，對於根管清理消毒效果良好，一次性根管治療在臨床的應用也越來越多。對於患者應用一次性根管治療術進行診治，在很大程度能夠顯著的提升患者自身的近期醫學效果。 一次性根管治療在適應症方面與常規根管治療方面並無顯著差別，包括各類的牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化，內吸收、根尖周炎、牙外傷等等，很多的研究結果也顯示一次根管治療同多次根管治療相比，成功率沒有統計學顯著差異。 但是一次性根管治療在根管預備、消毒後即刻充填，可以降低診間由於暫封材料脫落、密封不良等原因造成根管再感染的概率，而且縮短了就診次數，也可以提高患者依從性，改善患者就診體驗。因此，當代根管治療提倡通過一次就診完成根管治療。 但是如果是根尖周炎急性期、疑難根管治療、牙根內外吸收仍應考慮分次完成根管治療。 有些醫生最擔心的是一次性根管治療後患牙疼痛的問題，曾有文獻評價了一次法和多次法對術後疼痛的影響，認為多次法可減少術後疼痛的發生。但後來一些學者又通過對於文獻資料的循證研究，得出結論是：“目前還沒足夠的依據說明一次法和多次法在術後疼痛方面的差異性”。 其實對於根管治療後疼痛問題很有可能是由於機械預備不完善或在預備中將碎屑推出根尖而導致，也可能是患者受到化學和物理刺激後機體的宿主預防機制啟動，引發的組織免疫反應。 所以其實在術後疼痛的問題上，患者和醫生都佔有一些因素，但是起主導作用的還是醫生，好的治療技術，可能無法完全避免術後疼痛問題，但是技術把握不好，術後疼痛的發生率一定會比較高，剛畢業的同學一定有體會。 所以，如果要降低術後疼痛的發生率，我們一定要去加強根管治療的操作技術，以及一些基礎理論。]

牙齒劇烈疼痛！自發痛、刺激痛…或是急性牙髓炎！！ 蛀牙、牙髓炎、牙周炎等口腔疾病時常困擾著我們，不僅影響咀嚼、言語、美觀等功能，還會造成社會交往困難和心理障礙。口腔疾病眾多，常見的表現有出血、牙齦腫痛、頭痛等，其中急性牙髓炎是一類病變較為嚴重的牙髓炎症，臨床特點是發病急，疼痛劇烈。 臨床表現 劇烈疼痛 早期疼痛時間較短，緩解時間較長 通常表現為自發性、陣發性痛 夜間痛 冷熱的溫度刺激，可加劇疼痛 疼痛不能自行定位，呈放射性或牽涉性 疼痛特點 1. 自發痛： 當牙髓組織發生炎症時，大量的炎性滲出物積聚在髓腔內無法排出，導致髓腔內壓力不斷增大，壓迫神經，引起自發痛。 2. 刺激痛： 當患牙受到冷熱刺激時，髓腔內病變產物產生的氣體壓力發生變化，導致疼痛加重。所以當遇到刺激，疼痛會更加嚴重。 3. 夜間痛 牙髓組織的血液迴圈缺乏側迴圈，組織壓高，血管壁薄，不利於炎性滲出物質的排出。到了夜間人體副交感神經興奮，血液迴圈緩慢，炎性物質更難排出，導致髓腔內壓力不斷增加，從而引起夜間痛。 4. 放散痛 牙齒的感覺主要由三叉神經上頜支和下頜支支配，單個牙齒引起的疼痛刺激，可以通過三叉神經放散到同側的面頰及耳顳部。 此外，由於牙本質和牙髓組織中只有痛覺感受器，無本體覺感受器，因此很難定位患牙。所以，當急性牙髓炎疼痛劇烈的時候，疼痛可以向同側耳顳部放散，不能定位。 臨床檢查 視診 急性牙髓炎的臨床檢查需要重點排查牙體硬組織疾病和牙周病，尋找引起急性牙髓炎的病因，比如深齲洞、重度磨損、隱裂和嚴重的牙周病等。 探診 有時深齲洞內可探及穿髓孔，探診時疼痛劇烈。 叩診 早期叩診無不適，晚期有叩痛。 輔助檢查 如果視診和探診無法定位患牙，就需要進行輔助檢查，臨床上經常使用溫度測驗和X線片。 溫度測驗 溫度刺激痛，且持續時間長。 影像學檢查：瞭解患牙的情況，從而進一步定位患牙。]