作者：zhou

根管治療中還有殘髓怎麼辦 在根管治療的過程中，已經有許多成熟的操作工具提供給臨床醫生使用，儘管如此還是會有許多醫生面對殘髓時感到無從下手。 以下幾種方法一起瞭解一下！ 改良藥物失活法 或許有很多人對現在還提藥物失活嗤之於鼻，以為什麼時代了，還提這麼“落後”之方法。 必須要承認，中國的牙科治療有巨大的地區差異性，很多縣及其以下基層口腔科至今仍在使用最普通的失活劑。存在即有存在的合理性！ 操作如下 1、上失活劑2天后，揭髓頂，去冠髓，探及根髓疼痛仍有活力時，封慢失活劑。 于各根管口處分別放置一粒比球鑽小的失活劑小棉球。如有三個根管，三個均存在未失活全有活力的根髓，則封置三個小棉球失活劑。如果有三個根管，兩個失活好，按正常根管預備換藥，比如封CP棉撚。餘下一個根管根髓，有活力，則封一個失活藥物小棉球。 理由：（口腔學習中心）冠髓去除後，將各根管之根髓殘髓視為獨立的一個牙根單位去對待，互不干擾。 封藥時間：多聚甲醛可封7—14天，較安全副作用現象少。 2、很多人單位裡就只有上海失活藥物，問怎麼辦？ 很多年前，我遇到一個30幾歲女患者，放置上海失活藥物，放了4次，才失活全。 主任的意見是：牙髓在相同的藥量的情況下，2天失活不全，第二次就再封四天，4天不行，第三次就再封7天。各人對藥物的耐受是不同的。以上說的只是一個個案罷了，給大家一個參考。 補充說明的是：很多人擔憂根管口放藥容易移位，則可以用G鑽將根管口修整下即可。我喜歡失活劑棉球沾點CP浸潤，用慢幹氧化鋅暫封，可減少封藥疼痛。失活法適用於較懼怕疼痛，複診時間充裕的患者。 幹髓糊劑液體棉撚暫封 在臨床上，有很多醫生喜歡用FC棉撚去暫封處理根管殘髓。 我認為：不少年輕醫生對FC的量的控制較差，容易引起化學激惹根尖。我在實踐中應用幹髓糊劑的液體（主成分是煤皂酚和多聚甲醛）做棉撚做暫封處理根管有殘髓探痛的病例，起一個變異幹髓的作用，效果較好。有人提出異議，說FC和我說的液體成分是一樣的。請對比下說明書看下成分就知道了。作用較FC溫和。 多年前，我看到一句話，說在光滑髓針攪擾成棉撚後，沾藥只能浸入藥液為棉撚長度的3分之一，然後用幹棉球吸幹多餘液體，或是用棉球兩手指壓住棉撚把藥液擠幹，比較安全穩妥。 封藥時間為7–15天。將藥物棉撚儘量深入根中3分之一處，與殘髓靠近。利用藥物的“熏”，和“揮發”去產生作用的。 複合碘劑處理法 主要是採用武漢產的2型複合碘劑滴入髓室，根管，殺滅尚有活力的殘留根髓。 具體方法：（口腔學習中心）像塑化術一樣用鑷子的尖端夾取一滴或是用光滑髓針沾取串珠狀的碘液體導入根管內，利用其碘甘油裡含有微量的碘酚。輕微燒灼與消毒固定根髓，用較細之8號，10號，15號的H銼做輕輕擴挫，待片刻，用雙氧水，生理鹽水做交替沖洗，便可以處理殘髓。 此法在鄰面洞時一定要做好假壁，做好嚴格的隔濕，保護好粘膜牙齦。此藥物有燒灼作用，操作要小心。 機理不是很成熟的EDTA處理法 在平時的工作中，有利用EDTA能溶解根管有機物質，對牙本質有溶解，清潔，去汙作用，對根管有抑菌，消毒滅菌的作用來處理狹窄，微小根管和根管異物。 我們把微小的根管內的殘髓和污染物視為根管污染物去處理。 市面上有凝膠狀和液體狀的EDTA。很多人不大會使用凝膠的，直接將凝膠注入根管內，固然可以，可是很浪費。將凝膠注射少許於彎盤邊緣，將擴大針的銼面沾點EDTA於其上，用於根管清理。]

根管內消毒藥物有哪些？ （1）FC(甲醛甲酚)，具有較強的除臭，殺菌作用，在20世紀初備受歡迎，但因其具有致畸，致癌，致敏性，現在臨床已經棄用。 （2）CP（樟腦對氯酚CMCP），具有較強的殺菌作用，但刺激性大，特別是根尖周組織，21世紀由於Ca(OH)2的運用基本已經被淘汰。 （3）木榴油，具有殺菌，除臭，防腐，鎮痛，消毒的作用，作用僅次於FC，但因為具有特異臭味為患者所不接受目前已不應用於臨床。 （4）Ca(OH）2糊劑：具有牙本質滲透性，抗菌性，殺菌性，誘導牙齒硬組織形成的能力，目前建議作為常規根管內消毒藥物使用。常規根管內消毒封藥時間建議1周以上時間，嚴重根尖周病變者，封藥時間原則上直至無滲出物為止。 （5）VITAPEX（碘仿氫氧化鈣糊劑），類似藥物Metapex，具有殺菌，抑菌，誘導根尖孔形成，和促進根尖周病變癒合的作用。目前其臨床文獻資料較少。 （6）其他：如抗生素累，激素類，氯己定凝膠等，亦有相關文獻介紹作為根管內消毒藥物。]

根管封藥多次依然疼痛，氫氧化鈣碘仿來救場 根管治療時，會遇到根管內封甲醛甲、樟腦酚等藥物引起疼痛或過敏的患者，使得一些根尖周炎持續性疼痛，久治不愈，多次封藥後，達不到根管充填的標準。採用氫氧化鈣碘仿糊劑治療此類患者，發現其療效顯著。 臨床治療方法： 行常規開髓，清理根管，沖洗根管，隔濕，用棉撚吸幹根管內水分後，置入氫氧化鈣碘仿糊劑，或糊劑棉撚，暫封，1 周後複診。 傳統的根管消毒藥物，如FC，雖能有效地殺菌，但對人體組織有一定破壞作用，藥物一旦溢出根尖孔將引起根尖周組織炎症反應，造成化學性根尖周炎。 氫氧化鈣具有強鹼性，這種強鹼性可中和炎症所產生的酸性物質，有利於消除炎症的減輕疼痛。氫氧化鈣具有抗菌作用，在根管內殺菌作用比樟腦酚強。 氫氧化鈣對根尖周組織無刺激，無毒副反應，作用時間長，可促進牙槽骨增生修復破壞的根尖組織。 碘仿本身並無殺菌作用，但遇到細菌產物時可緩慢分解釋放游離碘，在殺菌和使細菌產物氧化的同時，不但對組織無刺激，而且還能促進根尖病灶的吸收，減少滲出。 氫氧化鈣和碘仿的根管內聯合用藥後，可以提高抗炎作用，發揮其殺、防腐及協同作用，減少根管內封藥後的反應，減輕根管封藥的疼痛，縮短療程。 治療方法： 患牙在治療前拍片，掌握根管數目、彎曲程度、牙周情況。常規開髓、拔髓，拔除壞死殘髓，根管預備，根管擴大器擴銼至20－40號，用3+%雙氧水和生理鹽水反復交替沖洗根管，徹底清除根管內病變組織，生理鹽水沖洗後用消毒棉撚吸幹根管內水分，根管內置牙膠尖X線攝片，測量根管長度。 將氫氧化鈣加碘仿糊劑用蒸餾水以4:1的比例調拌，用螺旋針將已調好的糊劑輸送入根管內，達至根尖處並填滿根管,然後用小棉球加壓，使之充滿整個根管，髓室保留少許糊劑，以封閉髓腔底部的根管口，氧化鋅密封。 1+周後複診，若臨床仍有症狀，則延長封藥時間直至符合根管充填要求，對已無症狀達到了根管充填要求的患牙，製備洞型，完成永久性充填。對急性根尖周炎建立引流,症狀緩解後,再做進一步治療。 根管封藥長期疼痛的處理方法 對於操作失誤損傷根尖導致患牙扣痛+ + + 3個+的處理方法 1.患牙先CP引流一次隔日複診，一定要用用刺激性小的藥物引流，CP或木榴油。 2.複診時生理鹽水沖洗根管，用棉撚使根管乾燥。 3.氫氧化鈣糊劑加碘仿調和，用光滑針纏上棉撚沾上調配好的糊劑送入根管，再把多餘的核劑用棉花包住全部封在髓腔，一周複診。 對於藥物(FC或失活藥劑)刺激引起的患牙扣痛+ + + 3個+的處理方法 1.患牙先CP引流一次隔日複診，一定要用用刺激性小的藥物引流，CP或木榴油。 2.複診時生理鹽水沖洗根管，用棉撚使根管乾燥。 3.氫氧化鈣糊劑(粉)+碘仿+地米(粉)用碘甘油調和(生理鹽水和甲硝唑液體都可以，關鍵是選擇刺激比較小的)，用光滑針纏上棉撚沾上調配好的糊劑送入根管，再把多餘的核劑用棉花包住全部封在髓腔，一周複診。 對於叩痛一直未消除的患牙(根管帶滲血，封藥就痛的牙)+ + + 3個+的處理方法 1.患牙先CP引流一次隔日複診，一定要用用刺激性小的藥物引流，CP或木榴油。 2.複診時生理鹽水沖洗根管，用棉撚使根管乾燥。 3.氫氧化鈣糊劑(粉)+碘仿+甲硝唑(粉)用碘甘油調和，用光滑針纏上棉撚沾上調配好的糊劑送入根管，再把多餘的核劑用棉花包住全部封在髓腔，一周複診。 Ca(OH)2根管內封藥對於病程長、長期滲出、疼痛,根尖區破壞較大的病例效果明確。 恒牙根尖發育不全的根充方法 氫氧化鈣糊劑(粉)+碘仿+甲硝唑(粉)用氫氧化鈣糊劑液體調和，用螺旋根充糊劑輸送針按根管長度進行根管充填。 ①根切手術進行根管倒充，氫氧化鈣糊劑是首選藥物。 根管治療對牙髓病及根尖周病療效好，一般患牙經根管預備，常規根管內沖洗，封藥後無症狀即可充填。但對一些難治癒的患牙，常規根管封藥療效不理想。 ②甲醛甲酚、樟腦酚作為傳統的根管內封藥廣泛應用於臨床，但因其有較強的細胞毒性，對根尖周組織有刺激性，使治療過程延長。 碘仿具有高效抗腐性，與組織親和力強，能緩慢溶解於組織液、脂肪和某些細菌代謝產物中，並有較高的抑菌力，對組織無刺激性，起到殺菌、產生持久的消毒除臭作用，吸收根管內滲出物，消除根尖周炎症，對根尖周症狀改善有療效，能促進根尖周組織病灶癒合。 ③氫氧化鈣具有多種藥理作用及良好的殺菌性，可誘導根尖閉合，殺滅感染根管內的微生物，消除根管內炎症，且對根尖周組織的毒性小; 還可促進根尖周結締組織分化，促進鹼性磷酸酶活性，使根管壁沉積類牙骨質和類骨質，具有延長牙根、封閉根尖孔的作用。 對嚴重的根尖病損，儘管經過徹底清創和消毒，但仍會有持續性的滲出，而氫氧化鈣則具有很強的乾燥根管作用。 ④氫氧化鈣加碘仿封藥，比樟腦酚加碘仿及甲醛甲酚等傳統根管內換藥安全有效，既可作為短期封藥，也可作為長期封藥使用，充分發揮兩者的藥理作用； 能有效減少複診次數，縮短療程，減少患者痛苦，較其他根管內消毒藥物有優越性; 同時避免了因機械和藥物刺激引起的治療後疼痛反應，減少外界感染機會，提高治療效果。]

根管化學沖洗的四種藥物和六大誤區 四種藥物 （一）次氯酸鈉（sodium hypochlorite，NaClO） 次氯酸鈉水溶液呈鹼性，是強氧化劑，也用做消毒劑和家用漂白劑。次氯酸鈉是應用最廣泛的根管沖洗藥物，具有廣譜殺菌、溶解組織、中和細菌毒素的能力，並具有一定的潤滑功能。次氯酸鈉在酸性水溶液中解離為Na+和ClO-，生成次氯酸（HClO），干擾細菌細胞生物膜的氧化磷酸化和細菌DNA的合成過程，從而發揮滅菌作用。 溫度和濃度均可對次氯酸鈉殺菌效果產生影響。臨床使用的次氯酸鈉溶液濃度為0.5%~6.0%，2.5%以上的次氯酸鈉具有溶解有機組織的作用，且隨著濃度增高，殺菌效果和組織溶解能力逐漸增強。同時，其對組織的刺激性、腐蝕性和細胞毒性也增加。次氯酸鈉溶液加熱至37 ℃以上殺菌效果增強。 用次氯酸鈉溶液沖洗根管常伴隨根管機械預備進行，也用於根管預備完成後的終末沖洗。次氯酸鈉溶液需即配即用，避免受到光和熱的影響；考慮其毒性和腐蝕性，應做好對醫患雙方的隔離防護，避免將次氯酸鈉推出根尖孔造成根尖周組織損傷，治療中使用橡皮障保護牙齦和口腔黏膜，也應避免次氯酸鈉溶液濺出接觸眼睛，或造成衣物污染及損壞。對含氯消毒劑過敏史的患者可考慮換用氯己定或其他根管消毒劑。 （二）氯己定（chlorhexidine） 氯己定又名洗必泰，臨床上應用的0.2%~2.0%葡萄糖酸氯己定溶液，具有穩定長效的廣譜抗菌特性，作為根管沖洗劑使用的濃度為2%。其抗菌機制是藥物穿透細菌胞壁或細胞外膜，攻擊細菌的胞質膜或內膜，從而殺滅生物膜中的細菌。氯己定是一種陽離子表面活性劑，能與根管壁鈣離子螯合，也具有結合蛋白質的能力。當其吸附在根管壁表面，可以在根管系統中保留抑菌活性長達12周，進而減少細菌繁殖，故多用於嚴重感染根管和再治療根管的終末沖洗，以使其在根管壁發揮緩釋功能，延長根管內的抑菌時間。 但是，氯己定既不具有溶解壞死組織的能力，也不能去除玷污層，故臨床操作中在根管機械預備時使用的沖洗液仍首推次氯酸鈉。需注意的是，氯己定與次氯酸鈉混合可產生有毒的橘紅色沉澱物氯苯胺，還能堵塞牙本質小管。故應用氯己定進行根管終末沖洗前，需用生理鹽水或蒸餾水先將根管內的次氯酸鈉替換出來。 （三）乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA） EDTA可與金屬離子形成穩定的螯合物，醫學上利用此特點治療汞、鉛等重金屬中毒。濃度為17%的EDTA二鈉鹽溶液可在臨床用作根管沖洗劑，通過與根管壁表面及玷污層中的無機物成分發生螯合作用，可將玷污層清除並暴露牙本質小管。EDTA無任何殺菌效果，次氯酸鈉與EDTA接觸後可使游離氯降低，次氯酸鈉組織溶解能力下降；與氯己定混合可產生白色霧狀沉澱。臨床上通常將EDTA沖洗放在根管機械預備完成後使用，但因其能持續軟化根管壁，不能作為終末沖洗的最後迴圈。需要注意的是，臨床上EDTA的另一個劑型是凝膠，它的作用是作為根管機械預備的潤滑劑。 （四）其他 1. 無水乙醇（ethanol，C2H5OH）：根管的終末沖洗也可選用95%乙醇（無水乙醇）。利用其強揮發性快速有效地帶走根管系統內的水分，起到乾燥根管的作用，還可以降低根管壁的表面張力，利於根管充填時封閉劑進入根管和牙本質小管的細微結構，提高封閉效果。 2. 過氧化氫（hydrogen peroxide，H2O2）：過氧化氫也稱雙氧水，用於根管沖洗時3% H2O2溶液的殺菌作用緩慢有限，因此並不推薦臨床應用。 六大誤區 1、次氯酸鈉與EDTA混合使用 次氯酸鈉(根管預備的方法次氯酸鈉（NaOCl）的作用機制)如與EDTA混合使用會產生化學反應導致彼此的作用濃度降低，而且會產生一些產物有可能會對機體有毒。如若使用也是交替使用，而不是混合使用，正確的使用是次氯酸鈉浸泡完以後，用吸潮紙尖吸幹後再使用EDTA，使用EDTA同樣吸幹後再使用次氯酸鈉。 2、次氯酸鈉濃度越高越好 次氯酸鈉濃度越高不見得越好，越高後毒性越強，有可能產生一些不利的負面影響，正常情況下是0.5到3%，建議再橡皮障下使用，假如沒有橡皮障則放置棉球與牙體周圍邊沖洗邊用強吸或者弱吸吸取。 3、每支鎳鈦銼都蘸EDTA凝膠 根管預備過程中，沒有必要每支挫都蘸取EDTA，因根管內本身有沖洗液體存在，可以起到潤滑以及降溫的作用，再就是即使是使用了EDTA，EDTA經過稀釋後還剩餘多少，只有與根管壁接觸才能發揮其作用，最後就是EDTA的潤滑作用會降低挫的切削效率，幹打滑沒有有效切割。不建議每支挫都蘸取EDTA，正確的用法是最後一個主尖挫使用時使用，先將根管用吸潮紙尖吸幹，然後再蘸取EDTA擴根成型，EDTA根管內停留一分鐘左右，然後沖洗，吸幹，次氯酸鈉浸泡。 4、EDTA有軟化牙本質作用 EDTA沒有軟化牙本質的作用，我們在擴根的時候使用EDTA是利用其去除玷污層，使根管內的一些碎屑去除掉，使原有的根管路徑有可能暴露出來，真正鈣化的根管還是要靠我們的手工技術去完成，才有可能疏通，多練習基本功很是重要。 5、過氧化氫效果還不錯 過氧化氫殺菌效果有限，而且會產生氣泡，導致彎曲的細小的根管，在沖洗時產生氣泡，從而使後面的沖洗物質很難進入，因此細小彎曲的根管不建議使用過氧化氫。 6、生理鹽水比蒸餾水好 我們的根管經過機械以及化學預備，裡面的微生物很少，此時我們使用生理鹽水進行沖洗有可能會給殘留的微生物一線生機，因此不建議使用，使用蒸餾水會更好些。]

蓋髓劑的選擇和放置方法 蓋髓劑對保存活髓成功與否具有重要作用。氫氧化鈣作為傳統蓋髓劑，因具有抗菌性、可促進礦化、能在暴露的牙髓表面形成牙本質橋，多年來被廣泛應用於臨床治療。但越來越多的證據表明，氫氧化鈣生物相容性不夠理想，誘導牙髓產生的牙本質橋不完整，且物理強度較差、封閉性較差，可能導致治療失敗，並非理想的蓋髓劑。 MTA是一種無機三氧化物聚合物，具有良好的生物相容性，封閉性好，並具有一定的組織誘導性，可誘導牙髓細胞分化形成牙本質樣細胞，繼而形成牙本質橋。臨床研究顯示，MTA用於直接蓋髓治療的成功率約為90%，顯著高於氫氧化鈣，因此，推薦MTA作為恒牙深齲所致露髓的首選蓋髓劑，以提高臨床成功率。 將蓋髓劑覆蓋於暴露牙髓及周圍1~2mm的牙本質上，並有一定的厚度，防止微滲漏的發生。放置時，應注意勿用力施壓。]

常用的幾種失活劑洩漏處理方法 朗力無砷失活劑1g(慢失） 適用：牙髓失活，尤其適宜兒牙、後牙、複雜根管的牙髓失活，以及麻藥過敏者牙髓失活。 封藥：兒牙暫封7-8天，成人暫封10-12天（成人可更長時間封藥無副作用）。 不含砷，無毒，無痛；具有自限性，不引起化學性病變；封藥時應儘量打開髓腔，做好開放引流去腐等工作，卡因類麻醉劑過敏者禁用。 德國Depulpin 多聚甲醛失活劑 VOCO失活劑（慢失） 適用：牙髓切斷或根管前的牙髓失活，死髓拔除後的殘髓失活。 封藥：封存時間7-14天。 不含砷，是安全有效的牙髓失活處理劑，具有殺菌消毒和迅速的止疼效果，被證實同時具有牙髓消炎作用；注射劑包裝，藍色試劑，可直接使用。 美國聯合牙科（UD）無砷失活劑(多聚甲醛) 適用：無痛牙髓失活。 封藥：5~7天。 不含砷，更安全 ，失活效果好，病人無不適反應 （含鹽酸普魯卡因麻醉鎮靜劑能夠緩解疼痛和減少刺激 ）。 使用說明： 1，儘量去盡齲洞內腐質，確保失活劑接觸牙髓； 2，失活劑與牙髓緊密接觸可促進牙髓失活； 3，取少量失活劑放置到洞底，並用暫封水門汀密封窩洞； 4，牙髓失活後，完全拔除牙髓，疼痛消失，方可進行永久根管充填。 注意事項：攝取和吸入多聚甲醛會產生毒副反應。與皮膚接觸可引起疼痛，燒灼感或過敏反應。 複方三氧化二砷糊劑(上海）（快失） 適應症：用於成人牙髓失活，不適於乳牙的失活（根尖未封閉者）。 封藥：嚴密封閉，封藥時間24-48小時。 主要成份及其化學名稱為： 三氧化二砷，為灰黑糊狀。因為毒性大，故應在48小時內取出，以防繼續破壞深部組織，產生藥物性根尖周炎，甚至引起牙周組織壞死等，窩洞一定要嚴密封閉，防止藥物不慎溢出破壞牙齦組織和牙槽骨、牙周膜。 不良反應：封藥後可能出現疼痛症狀。 德國梅卡無砷失活劑Antipulp 適用：任何人群，特別是小孩子的急性牙髓炎，塗上去5分鐘即可止痛。 封藥：7-12天。 不含砷、無毒不會對人體造成傷害，傳統的產品含砷、有毒害；它的失活作用安全而沒有疼痛，7-12天可以完全麻醉神經，而不是殺死神經，使醫生在拔髓時病人不會感覺到疼痛；顏色為藍色，容易辨認和清潔，氣味芳香，病人比較容易接受。 含砷失活劑洩漏處理 使用含砷失活劑可能出現的問題： 1. 2. 牙髓慢失活劑特性： 不含砷的牙髓失活劑的活性成分是聚甲醛（Polyoxymethylene），一種白蛋白凝結劑，對牙髓內的神經纖維起作用。含有鹽酸普魯卡因，有鎮靜止痛的作用。 使用說明：牙髓慢失活 失活劑引起的根尖周炎治療方法 在口腔病的治療中經常可以見到在封入砷性失活劑後，由於病人的原因而沒按時複診，引起砷性根尖周炎。 在實踐中發現採用20%的碘甘油注入根尖組織對砷性根尖周炎有很好的療效。在10例患者中比用碘甘油棉撚更好。 ①治療方法 應立即去除失活劑，摘除牙髓擴通根管，沖洗，乾燥根管。然後在局麻下，將已抽好的20g/L碘甘油0.5的注射器針，順根管插入至近根尖孔的狹窄處，慢慢推注，使碘甘油緩慢浸入根尖周被砷破壞的組織中。注入量可視加壓注射的阻力而定，一般注射15-30S鐘即可。然後取出注射器，在根管內封入30G/L碘甘油棉撚，屬的3天后複診。經1-2次碘甘油棉撚根管換藥無叩痛，即可根管充填。 ②注意事項：注入碘甘油前，一定擴通根管。 此法要在局麻下進行，以免注射碘甘油時和注射後產生劇痛。 注入碘甘油後，還要在根管內封入碘甘油棉撚。一可防止注射到根尖周的藥液回浸入根管，二可使棉撚上的碘甘油少量浸入根尖組織，增加療效。 3. 暫封其出現全身過敏反應臨床極少見，如出現一般反應是當天（或即可）身不適,胸悶，腹瀉，粘膜廣泛充血水腫，小板減少性紫癜，出現意識模糊，休克等情況，失活劑亞砷酸（俗稱砒霜）中毒量是10~50mg，致死量為100~200mg。 醫護人員應掌握失活劑引起毒副反應時的處理原則，無論引起何種不良反應，均應馬上去除暫封失活劑，並徹底沖洗乾淨。 ①引起組織壞死按頜面外科治療原則進行治療。 ②引起神經損害按內科的治療原則進行治療，包括營養神經、物理理療等手段促進神經的恢復。 ③出現過敏反應特別是過敏性休克時，在抗過敏的同時去除暫封失活劑，徹底沖洗乾淨，能很快恢復。 ④如果患者出現嗜睡反應時，會昏昏欲睡，不能行走，應讓患者躺在牙椅上，不能馬上離開，加強觀察，無昏睡感才讓患者離開，以免發生意外。 封藥的時候注意操作細心，避免失活劑脫落患者吞食（特別孕婦和腸胃疾病嚴重患者）。]

失活劑燒傷處理方法 一、臨床表現 1、持續性自發性脹痛。重時不敢咬合； 2、牙齦乳頭和齦緣呈暗紫色或灰黑色狀壞死物或齦乳頭消失，探時無感覺； 3、嚴重者有叩診不適或痛。 二、處理步驟 1、去除暫封物，取出失活劑，徹底刮除壞死變色的和無感覺的齦組織，直至出鮮血和有感覺處為止。若牙槽突已外露，可用高速渦輪圓鑽磨除死骨見骨面有出血為止； 2、大量鹽水沖洗，創面先用碘甘油浸人，再敷以碘仿糊劑或碘仿紗條等碘製劑； 3、給予消炎藥物； 4、次日複診，如齦緣仍有壞死組織出現，說明清創不乾淨，要重複上述處理直至齦組織恢復正常顏色和感覺後再做進一步治療。 三、預防 1，封藥時洞緣腐質應除淨，窩洞保持乾燥，防止失活劑滲漏； 2．封藥時用稠度適中的氧化鋅丁香油糊劑，壓力不可過大；鄰面窩洞封失活劑時應先止血，再做假壁，然後封藥； 3．複診取失活劑時要仔細取出，切勿將失活劑推入牙間隙內。]

根管充填中的欠填和超填的處理方法 根管治療在牙髓病和根尖周病中發揮了極為重要的作用，具有療效穩定的特點，因而在臨床中得到了廣泛應用，治療成功率高達91～97%。 根管充填是根管治療最後也是最重要的步驟，對根管系統進行嚴密的三維封閉是根管治療成功的關鍵，根管充填品質對根管治療術遠期療效具有顯著的影響，規範操作是提高根管治療水準的關鍵。根管充填中的併發症有很多種，通常是由於不恰當的根管預備造成的。常見的有欠填、超填和牙根縱裂。遇到以上狀況時，應該怎麼辦呢？ 根據根管治療填充程度的不同，可將其分為超填、欠填與恰填三種類型，超填RCT指充填物明顯超出牙根尖，欠填RCT指充填物與牙根尖之間距離在1～3mm範圍內，恰填RCT指充填物與牙根尖之間距離在0～1mm之間。 一：欠填 原因： 欠填的原因有根管內自身結構限制，根管預備中產生臺階，根管口未充分敞開，主牙膠尖不匹配，以及充填加壓不充分。繞過（如果可能的話）天然存在的或者人為造成的障礙，形成平滑漏斗狀的根管形態是防止欠填的關鍵。大錐度機用鎳鈦旋轉器械的出現，極大的促進了形成漏斗狀大錐度根管的可預見性。” 治療和預後： 取出欠填的牙膠並進行再治療。用側壓器和垂直加壓器對牙膠施加根尖方向的壓力過大可導致根折。如果採用側方加壓充填根管，應標記主牙膠尖以明確工作長度。如果側壓時可能需要替換主牙膠尖，應在去除多餘的牙膠前拍攝X線片。按照與充填時相反的順序依次去除牙膠尖。取出側壓充填的根管內牙膠比取出其他技術充填的牙膠容易。然而，熱牙膠充填技術對於不規則的根管充填效果更好。 二：超填 充填材料超出根尖外會造成組織損傷和炎症反應。術後不適（咀嚼敏感）通常會持續一段時間。 原因： 超填通常是由於器械超預備破壞了根尖狹窄區或者預備的根管錐度不佳。由於牙齒自然的根尖吸收或根管清理成形過程中破壞了根尖狹窄而造成根尖孔敞開，加壓充填時沒有根充擋，壓力沒有良好控制導致充填材料的超充（如圖）。其他原因包括炎症造成的牙根吸收和牙根未發育完善。 由於工作長度測量不准導致根管封閉劑超充（A）或者封閉劑和牙膠超充（B） 預防： 為了防止超填，應遵循防止根尖孔穿孔的原則。以根尖為基點形成有錐度的根管預備通常可以預防超填。主尖銼與牙膠尖應在工作長度處有明確止點。可以通過在牙膠尖端使用溶劑自製個性化主牙膠尖。如果懷疑超充，應在去除多餘的牙膠前拍攝X線片。同欠填相同，已充填的牙膠在封閉劑固化前可以取出。 治療和預後 當根管治療失敗的症狀或體征出現，需要行根尖外科手術去除超充的材料並放置根管倒充填材料。遠期預後取決於根尖的封閉情況、超充材料的量和生物相容性、宿主的反應和倒充填材料的毒性和封閉性能。]