分類：根管治療

急性牙髓炎的診斷要點和急診處理方法 急性牙髓炎作為不可複性牙髓炎的一種病變形式,是引起牙科急性炎症的常見病因,其臨床特點是發病急,疼痛劇烈.臨床上絕大多數屬於慢性牙髓炎急性發作的表現,以齲源性損害較為顯著.無慢性過程的急性牙髓炎多出現在牙髓受到急性的物理損傷、化學刺激以及感染等情況下。 臨床表現 急性牙髓炎的主要症狀是劇烈疼痛，其疼痛的性質及臨床表現具有特異性： 1. 自發性和陣發性的劇烈跳痛 患者在無外界刺激因素的情況下，可突然發生劇烈的自發性尖銳疼痛，疼痛呈陣發性發作或陣發性加重狀態，可分作持續過程和緩解過程。在炎症的早期，疼痛持續時間較短,緩解時間相對較長，到炎症晚期,則疼痛的持續時間延長，可持續數小時甚至一整天，疼痛間歇期甚至消失。如果感染牙髓出現化膿症狀，患者可有搏動性跳痛主訴。 2. 不能準確定位 患者在疼痛發作時,往往不能準確的指出患牙所在的準確位置,這是由牙髓的神經分佈特點所造成的.牙髓感覺神經末梢為游離的神經末梢,僅有疼痛感受器,而無本體感受器,由於這些特點的存在,使急性牙髓炎患者很難向醫生指出其患牙所在。 3. 放散痛和牽涉痛 急性牙髓炎患者就診時往往不能準確的指出疼痛患牙所在，但常常出現耳、顳前部或耳後、耳下及下頜部疼痛的症狀，這主要是由於牙髓神經分佈的複雜性所造成的，疼痛常常會沿三叉神經第二支或第三支分佈區域放射至患牙同側的上、下頜牙或頭、顳、面部。具體表現為上頜牙痛放散至耳、顳前部疼痛，下頜牙痛放散至耳後、耳下及下頜部疼痛，但這種放散痛絕不會發生到患牙的對側區域。 4. 熱刺激敏感，冷刺激可以緩解 在臨床上常可見到患者含漱冷水進行暫時止痛的現象，在患牙的疼痛發作期，溫度刺激可加劇患(愛口腔)者的疼痛，冷熱刺激均可激發患牙的劇烈疼痛，但若牙髓已有化膿或部分壞死，患牙可表現為“熱痛冷緩解”現象。因為冷空氣或涼水可使牙髓病變產物中所產生的氣體體積收縮，可減小髓腔壓力而使疼痛緩解。 5. 體位變化可加劇疼痛 大多數患者疼痛往往在夜間發作，或夜間疼痛較白天劇烈，這主要是由於體位變化引起的疼痛加劇，病人平臥時，因牙髓腔內壓力增高而使疼痛加重，患者常因牙痛難以入眠，或從睡眠中痛醒。 6. 有服用止痛藥史，但效果不一 急性牙髓炎患者在就診前，往往都存在服用“芬必得、英太青”等止痛藥物的病史，但由於個體差異及病變程度的不同，患者個人取得的效果也不盡相同。 臨床檢查 1. 可見牙體缺損或牙周深盲袋 急性牙髓炎在臨床上多常見於慢性牙髓炎急性發作，當患者出現典型的急性症狀時，慢性炎症其實常已存在了相當長的時間，通常患牙可查及極近髓腔的深齲或牙體硬組織疾患，也可見牙冠有充填體存在，或可查到患牙有深牙周袋。 2. 電活力無反應或高度敏感 在臨床上對患牙進行牙髓電活力測驗時，患牙的牙髓若處於早期炎症階段，其反應可為敏感；若處於晚期炎症，則表現為遲鈍或無反應。 3. 部分患牙可有叩痛 當牙髓的炎症處於早期階段時，患牙對叩診無明顯不適，但處於晚期炎症的患牙，因牙髓炎症的週邊區已波及根尖的牙周膜，可出現垂直方向的輕度叩痛。 4. 確定牙位元可用熱刺激實驗 溫度測驗時，患牙的反應及其敏感或表現為激發痛，尤其對於熱刺激相當敏感，可用以確定患牙的牙位。 診斷要點 1. 典型的急性牙髓炎疼痛症狀。 2. 患牙肯定可被查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。 3. 牙髓活力測驗，尤其是熱刺激測驗結果及叩診反應可用以幫助定位患牙。 急診處理 1. 局麻下開髓引流，減壓止痛 因為急性牙髓炎所致疼痛主要由於髓腔內壓力過高壓迫神經所致，所以應及時開髓引流以減輕髓腔(愛口腔)壓力，緩解患牙疼痛，為進一步緩解患者痛苦，通常在局麻下施行無痛技術，常用麻醉劑為2％普魯卡因或2％利多卡因，麻醉方法可視牙位和麻醉效果而定。 2. 丁香油棉球開放或封入皮質類固醇類藥物 如果由於時間和條件所限無法進行徹底的治療，可以丁香油棉球開放或封入皮質類固醇類藥物，丁香油具有良好的止痛安撫作用，皮質類固醇類藥物具有良好的止血消炎止痛作用。 3. 時間和條件允許時可在局麻下去除牙髓，常規根管治療 徹底治療急性牙髓炎的方法是去除感染源，進行有效的根管治療，杜絕再感染，在時間和條件允許的條件下，可將存在於牙髓腔內已發生不可複性損害的牙髓組織和病源刺激物全部清除，消除感染並使根管清潔成形，進行根管充填。 4. 消除咬合創傷 對於患牙，應調頜磨改使其降低咬合、減輕功能，得以休息，通過磨改，牙髓症狀有可能消除。 5. 必要時口服止痛藥或局部注射長效麻醉劑 一般可採用口服或注射的途徑給予抗生素類藥物或止痛藥物，也可以局部注射長效麻醉劑進行止痛。]

根管糊劑進入下頜管？十年？ 病例資料 患者男，60歲，“左下後牙咬物後劈裂1周”為主訴就診。 患者分別于10年前和5年前在外院行左下後牙治療，1周前發現5年前治療的牙齒咬物後劈裂。 患者既往身體健康，否認藥物過敏史。 臨床檢查：36大面積缺損，牙體缺損至齦下2~3mm，根管口可見牙膠樣材料，黏膜未見紅腫及竇道；37冠修復，叩診無不適，根尖部無牙齦紅腫，捫診無不適，左側下唇無麻木不適；12缺失；11、14-16、21-27、31-35、41-47冠修復。 影像學檢查：患者初診時帶來的5年前曲面體層片。 CBCT矢狀面、冠狀面示37根充糊劑進入下頜管 可見37冠部修復，根管內有高密度充填物影像，遠中根管充填物沿伸至根尖周並進入左下頜管內，下頜管內有條狀高密度影（近中至36遠中根下頜管處，遠中至下頜升支1/3處）；初診錐形束CT（CBCT）顯示37根管內見高密度充填物影像，根尖周未見密度減低影，疑似大量充填糊劑沿37遠中根進入下頜管內，並包繞于管壁。較5年前曲面體層片無明顯變化。 CBCT示37根充糊劑進入下頜管 CBCT矢狀面、冠狀面示37根充糊劑進入下頜管 診斷：36殘根；牙列缺損；37根管治療後根管充填物超填；下頜管異物。追問病史，患者10年前於外院行37“根管治療”，治療後曾出現短暫左側面頰部疼痛不適，未出現下唇麻木，後再無不適。經查詢病歷記錄，37治療時以氫氧化鈣診間封藥，AHPlus糊劑和牙膠尖冷側壓充填根管。治療計畫：36拔除後修復治療；37暫觀察，不做處置，建議定期複查 討論 由於下頜磨牙根尖與下頜管解剖位置鄰近，根管充填過程中充填材料溢出引起下牙槽神經損傷最為常見。與相對可控制根管充填長度的冷側壓技術比較而言，熱牙膠垂直加壓技術更容易出現根管充填材料溢出和神經損傷。本病例雖然採用的是冷側壓技術，但仍有大量根管充填材料外溢。其原因主要考慮是在根管預備過程中，工作長度掌握不準確，導致根尖孔嚴重破壞，再加上充填時過分加壓使得大量根管充填材料進入下頜管。因此，在根管充填過程中既要防止超充，又要嚴密封閉根尖孔。CBCT研究表明，在下頜磨牙中，除第三磨牙外，下頜第二磨牙最為接近下頜管，甚至約20.8%的下頜第二磨牙根尖與下頜管是直接接觸的。本病例中大量根管充填材料也是經左下頜第二磨牙根尖被擠壓進入到下頜管內。如果使用CBCT掃描、重建多平面圖像進行術前評估，就可以三維清晰地展示解剖結構之間的關係，降低根管治療過程中損傷下牙槽神經的風險。 有報導糊劑溢出擠壓下牙槽神經常會導致唇部、牙齒等部位出現麻木、感覺異常或感覺過敏等症狀。但本例患者神經損傷症狀並不嚴重，CBCT影像也顯示溢出材料主要沿神經管壁分佈，當損傷僅限於神經外膜時，症狀就可能不明顯。根管充填材料都具有細胞毒性，溢出後會造成神經損傷；但相比於其他種類的糊劑，本病例中使用的AHPlus根充糊劑細胞毒性較弱，存在於神經外膜外的糊劑尚未損傷下牙槽神經纖維。此外，本例患者治療過的患牙數目較多且時間較長，治療後曾出現短暫左側面頰部疼痛不適，只是未造成明顯的持續性下牙槽神經損傷，但仍建議患者定期觀察。]

根管治療的方法是什麼 許多牙髓炎和根尖周炎的患者都做過根管治療，但是他們卻並不知道根管治療的方法是什麼呢? 根管治療適用於被診斷為牙髓或者根尖周病的患牙某些情況下，還包括一些如外傷、牙體修復、牙周手術或其他治療需要，也需要摘除牙髓，進行根管治療。其作用是通過摘除牙髓組織和清除根管系統感染，以保留整個患牙或牙根為目的，但是要求患牙具有足夠的牙周組織和骨的支援。 【根管治療的過程】 一、治療前期：根管治療需要在牙根管裡填充藥物，這就需要術前進行詳細的檢查。填充物一定要剛剛好，填充物過量或過少就會造成了個不良的反應。再次進行根管治療也顯得更加困難，會減少牙齒的使用壽命。 二、治療中期:根管治療手術後，牙齒的脆性會比較大。要根據實際情況選擇是否需要進行保護牙齒，如帶牙套。 三、治療後期：這裡就是需要患者自己細心的注意，根管治療後就有了一個康復期，需要進行定期的複查，平時要注意口腔衛生，避免太硬的食物，如骨頭，堅果等。避免造成隱患。 根管治療的方法是什麼！根管治療是一個極其複雜的診療過程，不僅需要醫生用豐富的經驗和專業技巧來操作，同時還需要有先進的口腔設備進行配合。小巷子裡牙科診所操作不規範或者設備不夠好的話，可能會導致牙髓腔側壁穿孔，甚至導致牙齒折斷。因此，要進行根管治療，請選擇正規的口腔醫院。]