根管化學沖洗的四種藥物和六大誤區

根管化學沖洗的四種藥物和六大誤區四種藥物（一）次氯酸鈉（sodium hypochlorite，NaClO）次氯酸鈉水溶液呈鹼性，是強氧化劑，也用做消毒劑和家用漂白劑。次氯酸鈉是應用最廣泛的根管沖洗藥物，具有廣譜殺菌、溶解組織、中和細菌毒素的能力，並具有一定的潤滑功能。次氯酸鈉在酸性水溶液中解離為Na+和ClO-，生成次氯酸（HClO），干擾細菌細胞生物膜的氧化磷酸化和細菌DNA的合成過程，從而發揮滅菌作用。溫度和濃度均可對次氯酸鈉殺菌效果產生影響。臨床使用的次氯酸鈉溶液濃度為0.5%~6.0%，2.5%以上的次氯酸鈉具有溶解有機組織的作用，且隨著濃度增高，殺菌效果和組織溶解能力逐漸增強。同時，其對組織的刺激性、腐蝕性和細胞毒性也增加。次氯酸鈉溶液加熱至37 ℃以上殺菌效果增強。用次氯酸鈉溶液沖洗根管常伴隨根管機械預備進行，也用於根管預備完成後的終末沖洗。次氯酸鈉溶液需即配即用，避免受到光和熱的影響；考慮其毒性和腐蝕性，應做好對醫患雙方的隔離防護，避免將次氯酸鈉推出根尖孔造成根尖周組織損傷，治療中使用橡皮障保護牙齦和口腔黏膜，也應避免次氯酸鈉溶液濺出接觸眼睛，或造成衣物污染及損壞。對含氯消毒劑過敏史的患者可考慮換用氯己定或其他根管消毒劑。（二）氯己定（chlorhexidine）氯己定又名洗必泰，臨床上應用的0.2%~2.0%葡萄糖酸氯己定溶液，具有穩定長效的廣譜抗菌特性，作為根管沖洗劑使用的濃度為2%。其抗菌機制是藥物穿透細菌胞壁或細胞外膜，攻擊細菌的胞質膜或內膜，從而殺滅生物膜中的細菌。氯己定是一種陽離子表面活性劑，能與根管壁鈣離子螯合，也具有結合蛋白質的能力。當其吸附在根管壁表面，可以在根管系統中保留抑菌活性長達12周，進而減少細菌繁殖，故多用於嚴重感染根管和再治療根管的終末沖洗，以使其在根管壁發揮緩釋功能，延長根管內的抑菌時間。但是，氯己定既不具有溶解壞死組織的能力，也不能去除玷污層，故臨床操作中在根管機械預備時使用的沖洗液仍首推次氯酸鈉。需注意的是，氯己定與次氯酸鈉混合可產生有毒的橘紅色沉澱物氯苯胺，還能堵塞牙本質小管。故應用氯己定進行根管終末沖洗前，需用生理鹽水或蒸餾水先將根管內的次氯酸鈉替換出來。（三）乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA） EDTA可與金屬離子形成穩定的螯合物，醫學上利用此特點治療汞、鉛等重金屬中毒。濃度為17%的EDTA二鈉鹽溶液可在臨床用作根管沖洗劑，通過與根管壁表面及玷污層中的無機物成分發生螯合作用，可將玷污層清除並暴露牙本質小管。EDTA無任何殺菌效果，次氯酸鈉與EDTA接觸後可使游離氯降低，次氯酸鈉組織溶解能力下降；與氯己定混合可產生白色霧狀沉澱。臨床上通常將EDTA沖洗放在根管機械預備完成後使用，但因其能持續軟化根管壁，不能作為終末沖洗的最後迴圈。需要注意的是，臨床上EDTA的另一個劑型是凝膠，它的作用是作為根管機械預備的潤滑劑。（四）其他 1. 無水乙醇（ethanol，C2H5OH）：根管的終末沖洗也可選用95%乙醇（無水乙醇）。利用其強揮發性快速有效地帶走根管系統內的水分，起到乾燥根管的作用，還可以降低根管壁的表面張力，利於根管充填時封閉劑進入根管和牙本質小管的細微結構，提高封閉效果。 2. 過氧化氫（hydrogen peroxide，H2O2）：過氧化氫也稱雙氧水，用於根管沖洗時3% H2O2溶液的殺菌作用緩慢有限，因此並不推薦臨床應用。六大誤區 1、次氯酸鈉與EDTA混合使用次氯酸鈉(根管預備的方法次氯酸鈉（NaOCl）的作用機制)如與EDTA混合使用會產生化學反應導致彼此的作用濃度降低，而且會產生一些產物有可能會對機體有毒。如若使用也是交替使用，而不是混合使用，正確的使用是次氯酸鈉浸泡完以後，用吸潮紙尖吸幹後再使用EDTA，使用EDTA同樣吸幹後再使用次氯酸鈉。 2、次氯酸鈉濃度越高越好次氯酸鈉濃度越高不見得越好，越高後毒性越強，有可能產生一些不利的負面影響，正常情況下是0.5到3%，建議再橡皮障下使用，假如沒有橡皮障則放置棉球與牙體周圍邊沖洗邊用強吸或者弱吸吸取。 3、每支鎳鈦銼都蘸EDTA凝膠根管預備過程中，沒有必要每支挫都蘸取EDTA，因根管內本身有沖洗液體存在，可以起到潤滑以及降溫的作用，再就是即使是使用了EDTA，EDTA經過稀釋後還剩餘多少，只有與根管壁接觸才能發揮其作用，最後就是EDTA的潤滑作用會降低挫的切削效率，幹打滑沒有有效切割。不建議每支挫都蘸取EDTA，正確的用法是最後一個主尖挫使用時使用，先將根管用吸潮紙尖吸幹，然後再蘸取EDTA擴根成型，EDTA根管內停留一分鐘左右，然後沖洗，吸幹，次氯酸鈉浸泡。 4、EDTA有軟化牙本質作用 EDTA沒有軟化牙本質的作用，我們在擴根的時候使用EDTA是利用其去除玷污層，使根管內的一些碎屑去除掉，使原有的根管路徑有可能暴露出來，真正鈣化的根管還是要靠我們的手工技術去完成，才有可能疏通，多練習基本功很是重要。 5、過氧化氫效果還不錯過氧化氫殺菌效果有限，而且會產生氣泡，導致彎曲的細小的根管，在沖洗時產生氣泡，從而使後面的沖洗物質很難進入，因此細小彎曲的根管不建議使用過氧化氫。 6、生理鹽水比蒸餾水好我們的根管經過機械以及化學預備，裡面的微生物很少，此時我們使用生理鹽水進行沖洗有可能會給殘留的微生物一線生機，因此不建議使用，使用蒸餾水會更好些。]