超詳細的根管封藥，疼痛時該如何有效處理？ 根管為什麼用藥？用什麼藥好？用的藥怎樣才能發揮作用？這應該是多數牙醫所應該關心和瞭解的問題，今天小編就來分享一下所需要的知識。 根管封藥的目的 眾所周知，根管治療（包括去髓術）是消除隱匿在根管中的感染源，防止根尖周組織發生炎症性病變或促進炎症病變的轉化。根管治療的方法是機械清除與藥物殺菌相結合，以消除根管系統中的有害物質，再用材料填充腔隙，促使根尖孔封閉，維持根尖周組織健康或促進組織修復。雖然現有的器械能較好的去除根管中的絕大部分感染源，但根管系統的複雜性使器械難以到達各個部位，即使某些根管不複雜，感染物質容易被清除，但根管系統中也還有各種微生物存在，需要用藥物殺滅才能保證治療效果。 就各型根尖周病變的治療來說，根管封藥的目的是消滅根管系統中的各種微生物，但任何藥物都只能作用于根管內，對根尖周組織都沒有直接治療作用，根尖周病變的消除是在沒有感染源刺激的情況下，利用機體的免疫機能和再生能力獲得的。在某些病例，根尖周病灶中還可能存在微生物，需要利用其他途徑給藥才能奏效。 和治療其他疾病一樣，消除病因是治癒康復的關鍵，某些病例治療效果不佳，不能僅靠根管更換藥物品種或次數，要重在找病因才能因病施治。例如，一些根管外原因引起的根尖周病變，根管內用什麼藥、更換多少次都是無濟於事的。根管外原因有根裂、根尖結石樣鈣化物附著、根尖牙骨質壞死吸收（外吸收）、根尖異物滯留等（詳見《實用牙髓病診療學》第三版第23章第三節）。 封藥的藥物品種 下面就根管內用藥作簡要介紹，常用的根管封藥有以下幾種。 一、氫氧化鈣（CH）糊劑 1.藥物成份：粉：氫氧化鈣粉；液：甲基纖維素液或丙二醇與蒸餾水混合液 2.藥理：CH為強鹼性（PH：9～12），有抑制細菌生長的作用。有人研究認為，其抗菌機理與OH-的釋放有關，它可以改變細菌細胞膜上酶的化學結構，從而影響細菌的代謝。對根管中的產黑色素類桿菌、牙齦類桿菌、放線菌、變形鏈球菌及脆弱類桿菌等均有高效快速的作用；且對革蘭氏陰性菌死亡時釋放的內毒素有滅活作用。因此，近年來作為去髓術及根管治療診間封藥已漸趨流行，尤其對根尖孔粗大、滲血較多、牙根炎性吸收等病例尤為適用。 3.使用方法：將粉液混合調拌使用。本品對X 線無阻射作用，為了便於觀察在窩洞或根管中的充填情況，可加入適量的阻射劑，如硫酸鋇、碘仿等。CH還可與局麻藥液、生理鹽水、甘油、樟腦對氯酚等調拌使用。 二、甲醛甲酚溶液（FC） 1、藥物成分：甲醛溶液10ml；甲酚10ml；95%乙醇5ml 2.作用機理：FC中的甲醛成氣體揮發，可彌散到根管系統及牙本質小管，因此有遠距離殺菌之稱；甲酚具有很強的滲透性，能與蛋白及各種中間產物結合成無毒物質，並能與腐敗脂肪產物結合形成肥皂樣物質。 FC用於去髓術後的根管處理（雙導法），因有凝固蛋白的作用，可起到腐蝕和固定殘髓的作用；對血液中的血球蛋白有破壞作用，因而能產生較好的止血及清潔根管的效果。此外，其對蛋白凝固作用，也能使殘髓中的神經纖維麻痹，用於急性牙髓炎去髓後的處理能達到良好的止痛效果。無麻醉狀態下FC接觸牙髓或根尖周組織，有一過性的刺激痛，將FC吸淨後疼痛即可消失，臨床上去髓後複診根管近尖處有觸痛，用FC棉撚處理後就不會痛了，說明殘留少量殘髓被腐蝕掉。 FC用於腐敗性牙髓壞死根管的消毒，有很強的殺菌除臭作用，且持續時間較長。FC具有原生質毒性作用，其揮發性與滲透性也容易對根尖周組織造成刺激，封藥量過多或時間過長，可致化學性根尖周炎，並可通過血液迴圈擴散到全身各臟器，對細胞有可能造成影響及至損害。此外，有人認為FC具有潛在的抗原性，與牙髓及根尖周組織中的蛋白結合，可引起機體免疫反應，甚至動物實驗認為還有致細胞突變（癌變）的可能。 3.使用方法：用於去髓術後根管處理，最好使用飽和棉撚導入根管，數秒鐘後取出，並用幹棉撚將其吸淨（雙導法），對急性牙髓炎、殘髓處理及其他需要一次完成根充的病例有較好的作用。用於感染根管封藥，筆者提倡分段去腐消毒法，即首診擴大根管上段2/3，清洗並吸幹後，用蘸FC液的棉撚或棉球在幹棉球壓至半幹狀（壓兩下），置髓室或根管口封藥，2天后複診再徹底清理及擴大根管，這樣就能避免診間發生炎症反應，操作無誤就能將炎症反應降至接近於零。 FC半幹棉撚還可用於中晚期牙周病患牙的封藥，尤其是根管複雜的磨牙，目的是將將器械不能到達的部分殘髓幹化（封藥5-7天），並能起到殺菌消毒作用。此外，對根管治療失敗的二次治療，也可封FC半幹棉撚，目的是利用其遠距離殺菌功能，將根管系統內的細菌殺滅，以提高治療效果。 三、木餾油 1.藥物成份：為酚類衍生混合物，從木餾油中分餾而得，含愈創木酚60%～90%，故又稱愈創木酚。另有少量甲酚及木餾油酚等成份。本品為淡黃色液體，有特殊的辛辣味，微溶于水，可溶於酒精。 2.作用機理：木餾油的殺菌能力較強，在根管消毒藥物中僅次於FC，且對根尖周組織刺激性小，在有膿、血液的環境中仍有殺菌消毒能力。此外，木餾油還有一定的鎮痛作用，主要用於感染根管的消毒，尤其對根管清理擴大後，根尖孔已貫通的病例較適用。 3.使用方法：用棉撚或紙尖蘸藥液至半飽和封于根管中。 四、樟腦苯酚 又稱樟腦酚液，為微黃液體，有特殊的樟腦辛辣味。 1.藥物成份：樟腦 60.0g；甲酚30.0g；95％乙醇10ml 2.作用機理：樟腦為廣譜殺菌劑，其殺菌能力及滲透性比酚強，但腐蝕性和毒性小，性質穩定，對炎症牙髓有較好的鎮痛作用，直接與根尖周組織接觸也有一定的止痛效果，對根尖周組織的刺激性比FC小。 3.使用方法：用本品滴於棉撚或紙尖封於預備後的根管中，CP棉撚還可沾碘仿或氫氧化鈣封于根管中，有較好的殺菌消毒作用。 五、2%戊二醛 （glutaraldehyde） 為無色溶液，有微弱的甲醛氣味，揮發度較低。 1.藥物成份：25%戊二醛8ml，加蒸餾水100ml即成。 2.作用機理：戊二醛有兩個醛基，能和有機物形成不可逆的結合，因而具有固定微生物的作用，微生物被固定之後失去代謝能力，因此也就失去活力，對細菌、芽胞、真菌、病毒等均有殺滅作用。 2%戊二醛滲透能力較小，對根尖周組織刺激較輕，但作為根管封藥，棉撚醮戊二醛液亦不能過分飽和，尤其是根尖孔粗大者仍應謹慎使用。 3.使用方法：用棉撚或紙尖醮藥液，幹棉球稍壓後封于根管中。 六、碘仿（iodoformum） 又名三碘甲烷，為有機碘化合物，呈淡黃色粉末狀，有特殊氣味，對X線阻射。碘仿能與炎性滲出物中的細菌代謝產物、脂肪等結合，可緩慢分解出游離碘，抑制細菌中的某些酶，從而影響細菌的代謝，起到殺菌消毒作用。並可起到防腐、除臭、收斂等效用。 用CP棉撚沾碘仿作為根管封藥，也可與氫氧化鈣等調成糊劑封藥。但極少數人對碘存在過敏反應，應予重視。 七、抗生素糊劑 抗生素因對細胞沒有毒性，亦無刺激性，作為根管消毒封藥較安全。一般多選擇廣譜抗生素，與硝基咪唑類藥、皮質激素等調拌成糊劑封入根管。但對於能引起過敏反應的抗生素應禁用。抗生素沒有滲透性，因此，需在根管中有滲出液情況下使用，且大多數抗生素半衰期短，封藥只能維持數小時至一天左右，久封則失去藥效。 根管封藥的藥物選擇 目前，備受推崇的根管封藥是氫氧化鈣，這是受國外同行的影響，該藥最大的優點是沒有任何毒副作用，尤其對根尖孔粗大病例較為實用。其缺點是只有抑菌作用，沒有殺菌功能，所以需要封藥一周才能發揮作用。所謂抑菌就是抑制細菌繁殖，讓它無法傳宗接代；而殺菌就是直接把細菌消滅。有研究認為它對糞腸球菌有耐藥作用，影響抗生素對該菌的作用，還有認為封藥不易清除乾淨，時間長久會被吸收，從而影響根管充填的密合性。當然，縱觀其功能作用，優點大於缺點，臨床上可以根據不同的情況選擇使用。 FC是目前最不受歡迎的封藥，生產廠家為掩蓋其醜陋面孔，稱其為根管抑菌劑，然而錯了，就藥理來說它不是抑菌劑，而是具有很強的殺菌能力，還有遠距離殺菌作用。它的缺點是有較強的刺激性，甚至還有腐蝕性，所含甲醛還可能致癌。但我們提倡的使用方法把它嚴格控制在根管中，就不會有這些副作用。 FC具有兩面性，有其他藥無可替代的功能。我在講課時把它比喻成孫悟空，大鬧天宮後被抓，太上老君把他放進煉丹爐，燒不死還練就火眼金睛；而如來佛祖利用緊箍咒降服他，使他乖乖的跟唐僧上西天取經。FC在臨床應用也是一樣，只有方法得當就能揚長避短，趨利避害。 根管封藥注意事項 1.需要開放引流的患牙一般都是根尖周膿腫，擴大並清洗根管以消除感染源應作為重點，根管中不需放棉撚紙尖之類，否則會影響引流，僅在窩洞中松松的放一小棉球，防止食物殘渣進入即可。要認識到：在開放狀態下，棉撚蘸什麼藥置於根管中都不會產生作用，反而會引起患者的不適感。 2.除FC外，其他藥都沒有遠距離殺菌能力，封藥時都必須緊密接觸才有效果，這就要求棉撚或紙尖大小和根管吻合。 3.FC的刺激性與腐蝕性均較大，無論根管處於什麼狀態，都不能用蘸FC的飽和棉撚封在根管內，否則其中的甲酚滲透會發生化學性根尖周炎，正確的用法是棉球壓兩下呈半幹狀，封在根管口或髓室，利用其中的甲醛蒸發即可達到殺菌的目的。 4.孕婦牙病非急症一般不治療，急症需要治療封藥要封沒有任何毒性的氫氧化鈣，其他藥物最好不封，尤其是不能封FC，因其有滲透作用，可能會隨血液進入胎兒體內，後果可想而知，失活劑更不能封，過去已有這方面的官司，應該引起大家的警醒。]
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