牙髓治療術間痛急症及處理原則 牙髓治療術間痛 隨著根管治療術在急性牙髓炎及急性根尖周炎治療中的廣泛應用，在牙髓治療過程中出現術間痛的情況也日益增多，成為急性牙痛的又一常見類型。 [病因] 1.去髓術後有殘留牙髓 在對急性牙髓炎或急性根尖周炎以及外傷後患牙實施去髓術治療時，可由於術者操作技術欠佳、根管治療器械欠缺及根管解剖形態複雜多樣等原因導致在對患牙實施去髓術後，根管內仍有殘留活髓存在，導致牙髓治療術間痛的發生。 2.器械超出根尖孔損傷尖周組織 在實施根管治療術過程中，運用手動器械或機用器械進行根管預備時，由於對待預備根管工作長度不清或操作不當時，都有將器械超出根尖孔的可能，往往會導致根尖周組織的損傷，造成治療過程中或治療後的疼痛。 3.將壞死根髓組織推出根尖孔 對於牙髓壞死的患牙進行根管治療時，可由於根管預備方法不當，根管器械在根管內的“活塞”作用，將壞死物質推出根尖孔，同時，根管解剖形態相對簡單的壞死牙髓組織比較容易拔除，對於解剖形態較複雜及變異的根管，根髓組織的拔除相對較困難，用力過大或操作不當將有可能將壞死根髓組織推出根尖孔，造成患牙根尖周組織炎症，引起術間患牙的疼痛。 4. 5.牙齒治療後遺留明顯的創傷合 在完成牙髓治療後，對於患牙進行暫時性或永久性修復時，由於修復體充填過高造成牙合早接觸，沒有進行及時有效的調合，會形成明顯的創傷合，導致術間疼痛的發生。 [臨床表現] 1.術間或術後患牙持續性的鈍痛、咬合痛 由於上述原因造成的殘髓炎及根尖周急性炎症，可使患牙在術間或術後出現持續性的鈍痛或咬合痛。 2.部分患者可出現患牙局部相鄰組織的腫脹 由於器械超出根尖孔損傷尖周組織或將壞死根髓組織推出根尖孔以及根充材料超出根尖孔，都可能引起患牙根尖周的急性炎症，如果根尖周的急性炎症沒有得到有效的治療，部分患者可能患牙局部相鄰組織的腫脹。 [急診處理 ] 對於牙髓治療術間出現的疼痛，要針對發病原因及時有效的採取治療，減輕患者的痛苦。 1.殘留牙髓引起疼痛的處理 首先在局麻下有效的去除殘髓，徹底沖洗消毒根管，可在根管內封入.丁香油紙尖安撫鎮痛，同時可在局部注射長效麻醉藥止痛。 2. 3. 根充材料超填引起疼痛的處理 對於根充材料輕度超填的患者，由於疼痛症狀不甚明顯，可予以降合，使患牙休息，減少對患牙根尖部的壓力刺激，同時可口服抗菌素和皮質類固醇類藥物，減少炎症反應，緩解疼痛。對於明顯超填的患者，必須去除根充材料，沖洗、開放根管，封藥，對於形成根尖周炎症的患者視病情程度採取相應治療措施，同時予以磨改調合，降低患牙高度，使患牙休息，促進癒合。]
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