分析去髓術與根管治療後的失敗原因之一根管內因素所致治療失敗 去髓術與根管治療，都是為了去除根管內的病原刺激物，消滅根管內的致病菌及其代謝產物，最終使根尖孔封閉，或促進根尖周組織恢復正常，消除症狀或防止出現症狀，並達到恢復患牙功能的目的。去髓術與根管治療的各步驟，都是為了達到上述目的而設立的，在大多數情況下，某一步驟達不到要求，可以通過其它步驟相互補償，仍然能夠使治療獲得良好的效果。但由於各種複雜因素的影響，仍有部分病例歸於失敗。常見的根管內因素所致治療失敗有以下幾種： 1、治療操作中的失誤 治療操作中的失誤是牙髓病治療失敗的主觀原因，主要表現在以下幾個方面： 1）病原刺激物清除不徹底 去髓術時若炎症的牙髓組織未去盡，尤其是近根尖處的殘髓遺留，治療完成後，雖然在短時間內無症狀，但在患者機體抵抗力低下，細菌就會生長繁殖，出現殘髓炎甚至發展成根尖周炎；死髓牙（慢性根尖周炎）根管中的腐質清除不徹底，又未獲得有效殺菌藥物的治療，日後不但不能使根尖周炎症消失，原有病灶有的還會繼續發展。 病原刺激物清除不徹底主要有以下原因：①根管長度測量或估計不準確，使去髓或清腐未達根尖狹窄處；②台肩形成使擴大針無法到達根尖狹窄處；③擴大針在根管深處折斷未能取出，新的通道亦未開通；④細小彎曲根管未清理徹底；⑤橫徑非圓形根管未使用銼，感染源清除不徹底。 2）根管遺漏 常發生于根管數目不穩定的牙位元。如上第一、二磨牙近中頰根雙根管，下第一、二磨牙遠中雙根管，下前牙及前磨牙雙根管等。將上述作為單根管處理，就會遺漏另一根管。此外，髓底較粗的副根管中感染源未能去除，也會成為治療失敗的原因之一。 多根牙去髓術遺漏某一根管未去髓，近期患牙不一定有自覺症狀，但遠期可能出現以下幾種轉歸：①殘髓呈無菌壞死，長期無症狀，亦不引起根尖周病變；②產生根尖周慢性炎症，但較輕微，無明顯臨床症狀；③出現明顯的殘髓炎或根尖周炎症狀。 根管治療遺漏根管則達不到治療的目的。因此，對多根管的牙位，應反復探查根管口，並根據擴大針伸入根管後的位置及方向，判斷是否有多根管的可能，以避免遺漏根管，導致治療失敗。 3）根管壁側穿 手用擴大針作根管清理或擴大，較少出現側穿現象，除非是用大號擴大針作強行擴大。採用機用擴大針或樁冠修復時進行釘道製備，如操作不慎較易側穿。側穿後如未發現或處置不當，日後可出現有竇道的慢性根尖周炎。 4）根管欠填或超填 良好的根管充填是適填，無論是去髓術或根管治療，只要根管經過有效的藥物消毒，允許少量欠填或超填（0.5～1.0㎜）。但如欠填過多，近根尖孔處形成死腔，可能導致組織液滯留，尤其是根尖周有炎症者，帶有細菌的液體回流積聚，可繼續成為感染源，使根尖周病變難以癒合。而超填過多的牙膠尖難以被組織吸收，同樣會影響病變的癒合。 2、根管系統解剖因素 牙齒的根管系統比較複雜，採用常規方法治療，對根管形態變異及側付根管中感染物質難以徹底清除，這些感染物質日後將成為細菌生長繁殖的場所。如Vertucci分類Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ型根管都僅有一個根管口，常規方法很難將分歧以下根管中的牙髓或腐質全部清除，日後就有可能成為治療失敗的原因。過度彎曲畸形或有髓石、異物阻塞的根管，都會給治療帶來較大的難度，也會使治療效果受到一定的影響。此外，除上前牙外，其餘牙齒的根管數目變異較大，在無法直視的開髓洞，有時也難免會遺漏變異的根管，這也是導致治療失敗的一個重要原因。]
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