以封閉劑為主的根管充填方法和新型的生物陶瓷類材料封閉劑單尖充填法 相比通過壓力或加熱加壓的方式讓牙膠變形以適應佔據根管形態的冷牙膠側壓充填技術和熱牙膠垂直加壓充填技術，在根管內導入較多封閉劑以單根牙膠尖為載體傳遞壓力，讓封閉劑佔據根管所有空間的單尖充填法大大降低了根管充填操作的技術敏感性，縮短了治療時間，降低了對預備寬度錐度的要求，與根管順應性好，抗根折性能強。但這項技術對封閉劑的要求很高，目前生物陶瓷類封閉劑以其優越的性能承擔起超越牙膠的封閉作用，將“以牙膠為主封閉劑為輔”的傳統充填理念變為“以封閉劑為主牙膠為輔”的單尖充填理念。 3.1 新型生物陶瓷類材料的優點 新型生物陶瓷類材料的代表產品為iRoot SP，其包括磷酸鈣、矽酸鈣、氧化鋯和氫氧化鈣等，具有與白色MTA相似的組成，有極好的物理性能和生物相容性。其優點主要表現在以下幾個方面。 1）良好的封閉性：這種封閉剛開始是機械性的，隨後在羥磷灰石和牙本質間產生化學粘接反應，配合牙膠一起使用，使得牙膠表面灌注生物陶瓷納米顆粒層，加強與牙膠尖的粘接減少微滲漏。 2）穩定性和抑菌性：iRoot SP在組織液中不發生溶解，可維持長期的穩定性；在凝固及之後的一段時間內能夠釋放OH-，保持較高的pH，抑制細菌的生長。 3）良好的生物相容性：具有與MTA相似的生物相容性，細胞毒性小。 4）獨特的硬固性能：iRoot SP具有良好的親水性，根管內和根尖周組織潮濕的環境能夠促進其固化變硬。 5）較好的流動性：壓力下容易進入到側枝根管和不規則區。 6）較好的抗折性能：iRoot SP可以增強根管治療後牙齒的抗折斷性能。優秀的理化性能和可操作性使iRoot SP成為一種有創新性的新型根管封閉劑。 3.2 生物陶瓷封閉劑單尖根管充填法的要求 1）封閉劑起主要充填封閉作用：新型生物陶瓷封閉劑可單獨作為充填材料，但生物陶瓷類封閉劑固化後很難從根管中去除，使再治療和樁道預備難以實施。 2）單根牙膠尖起輔助作用：與根管預備錐度一致的單根牙膠尖，一方面牙膠尖起載體和擠壓作用將生物陶瓷類封閉劑擠壓到根管的不規則區和側副根管，減少了單用封閉劑時氣鎖效應造成的空隙；另一方面，單尖充填法中的牙膠為樁道製備和根管再治療提供了可能。 3.3 生物陶瓷封閉劑單尖根管充填法的特點和步驟 充填長度靠牙膠尖作為載體和力量傳導者將封閉劑壓向不規則區，有的空間較大時可以插入多根牙膠尖產生更多的壓力，不必側壓。 3.3.1 充填特點 1）根管預備錐度要求：符合小錐度大根尖的預備理念，小根管預備錐度可減少對根管壁的損傷，與根管預備錐度相匹配的牙膠尖增加了對根管的符合程度，促進封閉劑與管壁的接觸，從而提高封閉性。 2）適合於彎曲細小根管的充填：彎曲細小根管根充困難，尤其是無法採用熱牙膠垂直加壓根管充填者，但單尖法不需要預備到較大直徑和錐度就可以實施，在保證充填效果的同時減少了預備過程的眾多併發症。 3）適合圓形根管：常規鎳鈦預備後的圓形根管可使用與之相匹配的單尖充填促進封閉劑與管壁的接觸，提高封閉性；而卵圓形根管單尖法充填時，容易產生較多縫隙，需要配合插入多根牙膠尖或配合採用熱牙膠垂直加壓法來進行充填。 3.3.2 生物陶瓷封閉劑單尖根管充填法的步驟 1）選擇主牙膠尖：選擇錐度型號與根管預備相符的主牙膠尖，到達工作長度有緊縮感。 2）導入封閉劑：採用直接注入或螺旋充填器導入封閉劑或選擇與主尖銼型號一致的螺旋充填器蘸適量封閉劑導入到距工作長度1~2 mm處，反復3次，顯微鏡下觀察到有封閉劑從根管口溢出。 3）插入主牙膠尖：將選好的主牙膠尖尖端蘸封閉劑緩慢上下提拉逐步插入根管到工作長度，擠壓封閉劑進入到不規則區；如果需要則繼續插入牙膠尖（不需要側壓）。 4）根管口切斷牙膠輕輕垂直加壓，徹底清除髓腔壁上的封閉劑。 3.4 生物陶瓷封閉劑根管充填的問題和對策 1）封閉劑超充。以封閉劑為主的單尖充填法中，技術環節是如何導入足夠量的封閉劑，而又不超充，儘管生物陶瓷類封閉劑有良好的生物相容性，超充依然會對根尖周組織產生刺激。因為生物陶瓷類封閉劑流動性好，直接注射法不容易控制壓力和注射量，極易導致封閉劑超充，插入主尖會加重超充的程度。螺旋充填器進入根管距根尖1~2 mm處充填封閉劑很少超充，而且可以減少氣鎖效應引起的氣泡。插入主尖也會產生超充，因此在臨床上插入主尖時要緩慢輕柔。 2）氣泡問題。單尖法充填技術根管中存在較多的封閉劑，而封閉劑的氣鎖效應容易產生氣泡，在操作中要注意以下幾點：①根管要乾燥，儘管生物陶瓷材料具有良好的親水性，但過多的水分會影響生物陶瓷材料的性能，並且引起更多的氣鎖效應，因此根管系統還是需要良好的乾燥，依靠根管內和根尖周組織天然的濕潤環境就能促進其固化變硬；②置入封閉劑後，主牙膠尖反復輕輕上下提拉，以破解封閉劑內的氣鎖效應，減少氣泡的產生；③當主牙膠尖錐度不能與根管相匹配時，可以插入多根牙膠尖或採用垂直加壓根管充填來減少氣泡產生，增加緻密性。 3）高溫影響封閉劑性狀。高溫會導致生物陶瓷類封閉劑的機械、理化性能、流動性及粘接性能改變，降低封閉性。生物陶瓷封閉劑有時與熱牙膠垂直加壓配合使用，要注意高溫的攜熱器不能直接接觸封閉劑。採用熱垂直加壓技術時需要注意，封閉劑只在牙膠尖尖端4 mm內，垂直加壓充填根尖段後，回填時在根管壁均勻塗封閉劑再回填牙膠，此時的熱牙膠熔點為60 ℃不會影響到封閉劑的性能和流動性。當根管形態不規則時，可以採用生物陶瓷封閉劑配合熱牙膠垂直加壓法，但要改良操作減少對封閉劑性狀的影響。由Martin Trope推薦的生物陶瓷封閉劑改良熱牙膠垂直加壓根管充填步驟如下：①選擇主牙膠尖：選擇錐度型號與根管預備相符的主牙膠尖，到工作長度時有緊縮感；②僅牙膠尖尖端4 mm蘸封閉劑；③緩慢插入根管到工作長度，封閉劑進入到根尖區不規則區；④攜熱器進入連續波距根尖5 mm，垂直加壓；⑤剩餘根管壁置少量封閉劑，分次熱牙膠注射垂直加壓到根管口。⑥吹沖髓腔，清除髓腔壁上的封閉劑。 4）再治療困難。生物陶瓷類材料如同MTA一樣，固化後很硬非常難以去除。當主尖略短時也就是根尖區全部是封閉劑時，很難取出或取出時間顯著增加，而牙膠尖到達工作長度時取出與其他封閉劑無明顯差別。因此在採用生物陶瓷類封閉劑進行根管充填時，主尖不需要剪短0.5 mm。Hess等研究表明，iRoot SP比AH Plus更難完全被取出。要完全取出iRoot SP，建議根管的上1/3~1/2使用超聲振盪，根管下1/2需要氯仿、機用器械、手用銼等結合使用，才能有效去除根充物。]
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