影響根管充填三維嚴密封閉的難點 根管系統的複雜性及根管充填材料方法的局限性影響根管系統嚴密的封閉，為盡可能地做到嚴密封閉根管系統，完善根管充填品質進而提高根管治療療效，本文將針對不同根管充填方法的優缺點、適應證、技術要點、臨床注意事項及操作過程中容易出現的失誤及對策等進行詳細深入的闡述，以其為臨床應用提供指導和幫助。 新技術的發明和新材料的應用，深刻地改變著根管治療的操作方式及品質，根管治療技術理念也發生著日新月異的變化。圖片 根管內的細菌量決定著根尖感染的程度。根管治療的原則依然是徹底控制感染，根管治療追求的理想目標仍然是清除所有細菌，封閉所有根管。然而，隨著對根管複雜性日漸清晰的認識，這一理想目標的達成依舊長路漫漫且充滿挑戰。研究表明，即使採用最先進的技術，依然有近40%的根管區域無法被預備到，屬於“原始未開發區”，即使配合較徹底的沖洗技術和良好的沖洗劑，細菌也無法被100%清除，面對此種困境，我們不禁思考，這些無法預備的區域能夠被封閉嗎？藏在裡面的細菌怎麼辦？ 因此，作為根管治療最後也是最重要的步驟，根管充填便成了解決這一困境的唯一途徑，其目的就是要嚴密的封閉包括冠方、根尖的整個根管系統，把根管記憶體留的細菌嚴密地包裹起來，使之像化石一般成為存在但無害且不能繁殖的狀態。 根管充填強調“三維封閉”的複製根管形態，即止於根尖狹窄部（apical constriction），維持根管自然形態，嚴密封閉根管內的各個解剖區域，包括冠方、根尖孔、側副根管、根尖分歧及根管內的各個不規則區域，使根管充填材料成為一個緊密整體。側副根管、根管交通支、根尖分歧等的存在是影響根管治療成功與否的重要因素。所以能否將根管系統進行嚴格完全的三維封閉是根管治療成功的關鍵。學者認為，如果能完全封閉所有根管空間，讓充填物將根管內的細菌嚴密包裹起來，使其無法復活繁殖，達到的效果如同殺滅了根管系統中的所有細菌。但是，直到現在依然沒有一種根管充填方法和材料能夠完全封閉根管系統。為了盡可能地做到嚴密封閉根管系統，以提高根管充填品質和根管治療療效，本文將對目前臨床最常用的根管充填方法在根管充填過程中的難點誤區和對策進行詳細闡述。 影響根管充填三維嚴密封閉的難點 1.1 複雜的根管解剖形態及預備 大多數的根管系統並不是一個簡單的直根管，而是如同盤根錯節的千年老樹一樣複雜，各種形態及不同程度的彎曲，錯綜複雜的根管交通支，窄深難辨的峽區，紛繁雜亂的根尖分歧及側副根管，大量存在的卵圓形、C形根管，這些因素都導致根管系統不易清理和成形，從而影響根充材料的嚴密充填。研究[5]表明，根尖1/3區域的根管形態較其他部位更為複雜，75%的側枝根管發生在根尖區，該區域對於根管的清潔成形及嚴密封閉過程均極其重要。學者[6]研究發現，若未有效封閉側副根管，細菌可能在幾天或幾周內侵入冠部未封閉的已充填的根管。目前任何一種根管充填方法和材料都很難嚴密地封閉側枝根管及複雜的根管系統。 1.2 根管的止血和乾燥 根管壁必須清潔乾燥才能讓封閉劑很好的適應根管壁，但根管生理性的潮濕狀態、炎症狀態下的滲出增多及醫源性的出血、治療過程沖洗劑的殘留等，使得根管系統處在非乾燥狀態，過多的液體影響根管充填材料聚合，其產生的氣鎖效應影響根充材料對根管系統的三維複製，導致微滲漏增加。在根充前使用95%乙醇沖洗根管，乙醇的揮發帶出根管內多餘的水分，有助於根管的乾燥。 1.3 根管充填材料的局限 100多年來，人們一直在尋找能夠嚴密封閉根管系統的材料，根管治療之父Grossman提出能保證良好充填效果的理想充填材料應當具備的10項條件。但是沒有任何一種材料能夠全部滿足這些條件。目前主要的根管充填材料由以下兩類組成：一類是作為固體類充填材料的牙膠，為主要充填材料；其次是作為非固體類充填材料的封閉劑，為輔助充填材料。二者各有優缺點，相結合可以得到較好的充填效果。在以牙膠為主、封閉劑為輔的根管充填方式中，如何在根管內保證儘量多的牙膠儘量少的封閉劑是治療上的難點。]
評論已關閉。