根管滲血處理法 根管髓腔滲血的常見症狀及原因 症狀： 1. 年輕恒牙及牙髓炎充血厲害時，一開髓就滲血不止，難於封失活劑； 2. 局麻下拔髓，拔髓不全，根髓斷面滲血不斷的； 3. 個別根管存在殘髓，根管封藥一直見棉撚，紙尖有滲血的。 原因： 1. 排除全身器質性疾病，血液型疾病（雖少，但一定要重視）後果很嚴重。我聽聞過有倒楣醫生開髓遇到過血友病的；洗牙遇到白血病的！ 2. 排除髓腔根管的底穿和側穿的（這不在本文討論範圍！） 3. 急性牙髓炎牙髓充血厲害，不要怕，一般常見開髓後5–10分鐘內有大量鮮血甚至是膿血流出。我認為是炎症減 壓的良好時機。5–10分鐘後，滲血會減少或停止。 基層口腔醫生常用處理法 1. 開放減壓法： 即日局麻開髓，開放減壓，放一疏鬆的CP小棉球，囑患者1–2日複診。複診時再封失活劑。 理由：認為髓腔滲血太多，要減壓，直接封藥會使患者更痛！ 分析： 1) 我認為開髓減壓雖好，可開髓後有活力的牙髓暴露在口腔中，患者不敢觸碰患牙，複診時常主訴疼痛加劇，增加患者痛苦； 2) 暴露開放在；腔環境中，容易再污染根管，增加後續治療的麻煩； 3) 增加患者就診次數與時間。 2 .直接拔髓法 理由：直接去髓，一步到位。 分析： 1）有很多的醫生對拔單根粗大牙髓沒問題。碰到細小的二根管，三根管的拔髓就頭大，總拔不乾淨； 2）必須承認根管的數目，彎曲度變異很大，有時是比較難拔的，包括我； 3）基層醫生還是習慣用失活劑，這和經濟，環境，收費及個人手法操作熟練度等多種因素有關； 不可能每個人都去三甲醫院進修，一口氣吃成胖子。 改良方法 1. 很多人一見到滲血，就立即用注射用的腎上腺素小棉球去壓迫。可效果不好。壓了幾分鐘，牙髓創面是不出血了。可當你要做下一步處理的時候，又開始出血了，頭都搞大掉。 說下腎上腺素的止血原理，主要是通過藥物去收縮微小血管而產生暫時的止血作用。一旦藥物量與作用時間過掉，微小血管重新舒張到原來的情況，就不止血了！ 2. 有沒有更好的方法呢？有，開髓後先讓髓腔開放幾分鐘，將髓腔內的“積血”放掉。幾分鐘後仍有滲血湧出時，用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾滿FC的小棉球輕輕壓迫在開髓孔上2–5分鐘，滲血就會減少甚至不再有，效果顯著！經過FC棉球壓迫止血2–5分鐘後，便可以做下一步的操作。如封失活劑。沒有滲血的干擾！ 3. 理由：利用FC常用於壞疽或有嚴重感染根管的消毒,又可用於處理幹髓治療時的根髓斷面。消毒固定牙髓，對牙髓創面起一個藥物“燒灼”，（此燒灼，患者無痛），形成一個創面覆蓋，不再出血。我是受多年前已淘汰之幹髓術“FC洗浴”啟發。用了效果很好。 4，根管殘髓滲血，處理思路就是除掉根髓。可以在局麻下，對滲血之殘髓毫不猶豫去除。 5，封失活後注意事項： 1）交代複診時間，複診的重要性！不要和患者說藥物有毒，就說這藥有規定時間的！要說，也只能說“是藥三分毒”。 2）封藥後2小時才能進食（慢幹丁氧才凝固幹透），最好當天不要用患側吃飯！ 3）一般封藥後無不適。有些人麻藥退後感覺有些悶悶不適時正常的，如果難受，可提前準備一個芬必得在身上！吃！（很多胃腸不適應的不能吃芬必得的，可以開中成藥，元胡止痛片，便宜得要死！100個3元吧） 注意去痛片不要開給人家，非常多過敏的！說100個人才有30-40個悶悶不舒服得！100-200個人會有一兩個人有封藥後疼痛變厲害的，就要提前複診。說這些，患者就會理解你。見過不少醫生沒交代好的，患者上門來吵架的哦。]
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