保存活髓的意義及活髓保存治療的現狀及難點 【保存活髓的意義】 牙髓組織的健康對於牙齒行使正常功能和長期生存具有重要意義。一方面牙髓活性的保存會使年輕恒牙牙根持續發育；另一方面牙髓作為生物感受器可對病理刺激產生防禦性反應，具有使牙本質再生的能力。 保存活髓利於阻止細菌感染，減少根尖周炎的發生，維持牙齒的正常機能。文獻報告顯示，根管治療後磨牙的失牙風險較之活髓牙增加了7倍。因此，保存活髓不僅對年輕恒牙，對牙根已經發育完成的成熟恒牙也同樣具有重要意義。 【活髓保存治療的現狀及難點】 由於牙髓組織處在四壁堅硬的髓腔中，僅通過狹窄的根尖孔獲得血運，因此，保存活髓治療一直被認為適應證範圍窄，僅限於機械性微小露髓。 對因齲所致露髓，由於臨床上尚缺乏可以準確、客觀判斷牙髓狀態和感染範圍的診斷方法，使得一部分有可能保存活髓的病例，常因醫師對成功保存活髓缺乏把握而不得不摘除牙髓行根管治療術。 分析保存活髓的難點，主要包括以下幾個方面：①術前對牙髓狀態的正確判斷；②術中既要徹底清除齲壞組織的感染，又要避免對牙髓的進一步損傷；③目前臨床仍缺乏既具有抗菌性又具有促進牙髓損傷恢復、誘導修復性牙本質形成的理想蓋髓劑。 【保存活髓的可行性】 生物學基礎 成體牙髓自身尚具有修復潛能。成體牙髓組織中有牙髓幹細胞（DPSC）的存在，該幹細胞具有向成牙本質細胞分化的能力。牙髓組織中成體幹細胞的存在為牙髓損傷後的修復提供了生理基礎，當牙髓受到局限性損傷時，剩餘牙髓組織中的牙髓幹細胞在蓋髓劑的誘導下向成牙本質細胞分化，產生新的牙本質以隔絕外界刺激，成功保存活髓。 臨床實踐研究結果 越來越多的臨床證據表明，恒牙深齲所致露髓後行活髓保存治療是可行的。研究發現，齲壞致露髓並不意味著細菌已經侵及牙髓。通常情況下，近髓處軟化牙本質含有的細菌產物已到達牙髓，但細菌本身並未侵及牙髓，通過直接蓋髓和冠髓切斷術，可以在很大程度上保存活髓。 臨床研究結果顯示，用三氧化礦物鹽聚合物（MTA）進行直接蓋髓的成功率為80%~90%，用氫氧化鈣進行直接蓋髓的成功率也可達到70%~75%。許多臨床研究涵蓋了6~90歲的患者，年齡跨度較大。這些研究使我們看到，對於深齲所致露髓的恒牙進行活髓保存治療的可行性。]
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