小樹牙醫診所

複合樹脂直接粘接牙體修復技術–牙本質過度酸蝕、過度吹幹、過度濕潤 牙本質過度酸蝕 a. 原因： 牙本質的過度酸蝕增加了牙本質的脫礦深度，而牙本質粘接劑的滲透能力有限，可導致混合層下方毫微滲漏的產生。 b. 處理： 因粘接劑種類不同，對釉牙本質的酸蝕時間也不盡相同，需嚴格遵守說明書的使用要求，操作。 牙本質過度吹幹 a. 原因 ①牙本質過度乾燥，致使脫礦的牙本質膠原纖維塌陷，牙本質粘接劑不能全層滲漏而產生毫微滲漏。 ②牙本質過度吹幹， 空氣進入牙本質小管深部，牙本質粘接劑將空氣封入牙本質小管而形成空氣栓子 ，造成牙齒術後敏感。 b. 處理 使用全酸蝕牙本質粘接劑時採用濕粘接技術；使用自酸蝕牙本質粘接劑時亦不要過度吹幹。 牙本質過度濕潤 a. 原因 牙本質過度濕潤，因水分的滯留而導致粘接力的下降，影響洞緣的封閉性。由於粘接劑不能充分滲入到富含水分的牙本質小管中，因此產生更加廣泛的毫微滲漏。 b. 處理 使用全酸蝕牙本質粘接劑時可用中等強度的潔淨空氣去除牙面的多餘水分，也可採用棉球或吸水紙輕蘸的方法，使牙本質表面呈現一個略有光澤的潮濕面。]

複合樹脂直接粘接牙體修復技術–自發痛 A. 特點 牙源性：陣發性、放散性、不能定位，同時伴有冷熱刺激後疼痛加重。 牙周源性： 持續性脹痛 ，可定位，冷熱刺激不引發疼痛。常伴有咬合痛。 B. 牙源性自發痛原因 近期：深齲已穿髓而未發現；慢性閉鎖性牙髓炎被誤診為深齲；物理化學刺激致使可複性牙髓充血發展為不可逆的牙髓炎。 遠期：充填體邊緣滲漏或咬合創傷而導致牙髓炎。 處理：對患牙進行牙髓治療。 C. 牙周源性自發痛原因 牙周源性自發痛原因： 機械刺激（劃傷）和化學刺激（酸蝕劑）導致的牙齦炎症；充填體懸突；接觸區恢復不良 ；頰舌側充填體未能恢復牙齒外形的正常突度。對合牙尖或脊過於尖銳且正對患牙牙間隙，可引起食物嵌塞，導致牙尖乳頭炎。 處理：查找病因，進行有針對性的治療。 a. 充填體懸突 （ 1 ）臨床表現 充填體處的 牙齦乳頭紅腫 ，牙齦探痛、易 出血 。充填體懸突時間較長時可見牙齦萎縮 。 X 線片顯示：充填體有懸突，長時間未處理的可見有牙槽骨吸收。 （ 2 ）處理 磨除懸突或去除充填體後重新充填；炎症牙齦沖洗上藥。 b. 接觸區恢復不良 （ 1 ）原因 充填體與鄰牙的鄰接區，在形狀、位置、大小和牙間楔狀隙的形態上存在異常。如：無接觸或接觸點面積過大、過小、充填體邊緣脊與鄰牙邊緣脊高度不一致，鄰牙邊緣脊缺損等。 （ 2 ）臨床表現 患牙區食物嵌塞，牙齦乳頭紅腫或萎縮。 （ 3 ）處理 磨改鄰面充填體形態；磨改鄰牙；去除舊充填體，使用鄰面解剖式成型系統重新充填；嵌體、高嵌體、冠修復。 c. 頰舌側充填體未能恢復牙齒外形的正常突度 突度過小：食物可直接撞擊牙齦邊緣，引起牙齦炎症；突度過大：使食物失去對牙齦的按摩、自潔作用，引起牙齦炎症。處理：突度過小者重新充填；突度過大者進行磨改。]

根管治療中如何避免遺漏根管 由於下頜尖牙因齲源性行根管治療者較少，雙根管發現率較低，根尖片投照角度等原因，臨床醫生往往忽略其根管變異，導致治療失敗。當下頜尖牙存在雙根管時，常規從舌側開髓孔進入髓腔尋找根管較易發現頰側根管，而舌側根管則較難發現。劉青梅等通過切緣開髓對老年下頜前牙根管治療失敗的病例進行再治療，建立直線根管路徑，取得了良好的效果。53顆再治療患牙中發現49顆下前牙為雙根管，其中下頜尖牙雙根管10顆。由此可見，遺漏根管是導致下頜尖牙根管治療失敗的重要原因。因此，牙體牙髓醫生必須熟悉牙體解剖，術中預彎器械探查根管，改良開髓入徑，通過拍攝根尖片並且利用不同的投照角度來發現複雜根管。有條件的單位可以利用CBCT、放大鏡、根管顯微鏡、超聲預備系統等提高複雜根管的發現率。 臨床上若發現一側下頜尖牙存在雙根管的情況，則需考慮對側下頜尖牙同樣可能存在雙根管的可能性，術中應注意探查。本文患者因重度牙周炎導致就診時對側下頜尖牙已缺失，故無法確定對側患牙是否存在雙根。蔚慶玲等分析了國內關於下頜尖牙雙根管的報導後發現女性患者雙根管者占73%，這提示我們對於女性患者更應該謹慎操作，探尋變異的根管。]

牙體開髓後如何正確揭髓室頂？ 先球鑽開髓，確定開髓口夠大，但是不要用球鑽去揭髓頂，因為用球鑽容易形成啤酒桶一樣的髓腔，反而妨礙後續尋找根管口。如果是年輕恒牙，可以把金剛砂車針上提一點去揭髓頂，不要接觸髓底去弄。安全車針是個好東西。用探針勾一下髓頂，能勾住的就是沒揭全的髓頂。先球鑽開髓，確定開髓口夠大，但是不要用球鑽去揭髓頂，因為用球鑽容易形成啤酒桶一樣的髓腔，反而妨礙後續尋找根管口。如果是年輕恒牙，可以把金剛砂車針上提一點去揭髓頂，不要接觸髓底去弄。安全車針是個好東西。用探針勾一下髓頂，能勾住的就是沒揭全的髓頂。 總結：用球鑽揭頂容易形成口小底大，留有無基釉，還影響視線，有時候還會回過來用裂鑽再把那部分去掉點。用球鑽接頂容易形成口小底大，留有無基釉，還影響視線，有時候還會回過來用裂鑽再把那部分去掉點。]

怎麼樣能防止鎳鈦根管器折斷？ 預防鎳鈦器械的折斷一直是很多專著和文獻中討論的熱點。在臨床使用中可通過控制剪切力或疲勞來降低鎳鈦器械折斷的發生。 01 確定根管通暢 無論根管形態多麼複雜、有無彎曲，均需先用手用不銹鋼器械來疏通根管，確定根管路徑通暢平滑，且具有再現性。當然，在很多教材中有專家建議最好疏通用20號銼，以減少小號鎳鈦器械扭轉折斷的可能性。 02 掌握預備技術 任何器械都必須要熟悉其性能及使用方法才能避免失誤出現。臨床醫生應非常熟悉有關鎳鈦器械的性能、使用方法以及根管預備技術。所以，還是要多學習嘛！這裡小編就不再囉嗦根管預備技術了，相信朋友們的基本功應該都杠杠滴！ 03 臨床前訓練 在臨床使用鎳鈦器械之前，應多在離體牙上訓練，熟悉手感和力量後再應用於臨床，可減少器械折斷的發生。這就好比學開車，學習的時候難免心情緊張，找不到那一種感覺，失誤頻發，可一旦找到那種感覺之後，就能化身為老司機上路了。熟能生巧，就能找到那一種微妙的感覺。小編這裡只可意會不可言傳！ 04 正確選擇適應症 鈣化根管、有臺階形式的再治療病例不要選用鎳鈦器械；對II型、IV型等形態複雜的根管應謹慎選用鎳鈦器械；遇到根尖陡彎、下頜第三磨牙等複雜病例，根尖部的預備可用手用器械替換機用器械。 05 製備冠部直線通道 即髓腔入口的製備應有足夠的大小和符合要求，以保證鎳鈦器械可循直線方向進入根管，減少冠部阻力和器械所承受的應力。 06 確定根管通暢 在使用常規鎳鈦器械進行根管預備之前，可採用鎳鈦材料製成的根管口成形器械預敞根管口或根管中上段，以減少根管中上段的阻力或根管的彎曲度。 07 控制扭力 最好選用扭力控制馬達和與之相匹配的減速手機。遵循廠家推薦的扭矩，一般小號器械能承受的扭力小於大號器械。 08 控制轉速 不同的機用器械可能推薦採用不同的旋轉速度。一般來講，一套器械中較細的器械應採用相對較低的轉速，總的來講，較低的轉速會延長器械的臨床壽命和折斷的幾率。 09 不要用力 使用機用器械時，建議採用較輕的接觸而不向器械尖端加壓和施力。在臨床運用中，過度用力是引起鎳鈦器械折斷的主要原因。 鎳鈦器械：“不要粗魯地對我喲！” 10 正確的切割 鎳鈦器械對牙本質的切削應是用“啄”的方式，即上下移動短距離的運動，每次根向切削牙本質的距離不超過1mm，以避免器械被卡在根管中或扭轉折斷的發生。 11 穩固的支點 操作時應在鄰牙上有支點，以增加對器械的控制，避免其旋轉嵌入；同時也可避免因患者突然移動而造成的意外。 12 正確的方向 在操作中手機頭和鎳鈦器械的方向要與器械長軸保持一致，避免造成器械的過度彎曲，更要避免因突然改變器械的運動方向而造成的意外。 13 保持扭矩 所有鎳鈦機動器械均應在轉動狀態下進、出根管，以減少扭轉折斷的發生。 14 保持移動 鎳鈦機用器械在根管中應保持上下移動，避免器械在根管彎曲處出現應力集中，以減少疲勞折斷的發生。 15 保證短時間 每支器械在每一根管內的工作時間不超過5秒鐘；當器械到達工作長度後要立即退出，以降低器械疲勞折斷的風險。 16 根管沖洗和潤滑 鎳鈦機用器械切割效率較高，操作時易產生大量的牙本質碎屑造成根管的阻塞。臨床上每更換一支器械常採用次氯酸鈉和EDTA交替沖洗根管，用15號銼疏通根管，並保持根管的潤滑，可降低器械折斷的風險。 17 熟悉根向技術 使用根向技術預備根管時，是先用大器械之後，再用小器械。若大號器械遇到阻力之後應馬上退出，改小一號器械或改用手用器械疏通後，繼續進行根管預備。 18 隨時檢查器械 每次使用前後均應清潔和仔細檢查器械。一旦發現變形即應丟棄。因為變形的器械一定有損傷，再使用會增加折斷的風險。 19 測量器械長度 每次器械進入根管前都要測量器械的長度，因為有時器械的長度長於標準尺寸，而螺旋松解也可導致器械的變長。使用過長的器械會增加扭轉折斷的風險。 20 控制使用次數 通常建議鎳鈦器械預備4~5顆磨牙後即丟棄，前磨牙和前牙可用到30~40次。然而在遇到重度彎曲的病例時，要使用新器械且預備一次後即應丟棄。 以上預防鎳鈦根管器折斷的要點，大家都要好好記下，降低器械折斷的可能性，更好地治療每一顆患牙，服務患者，不正是我們一直所追求的嗎？]

牙髓炎吃了布洛芬睡一覺好了？急性牙髓炎半夜疼緊急處理辦法分享 牙疼起來真的非常難受，近期看到網上有人說牙髓炎疼吃布洛芬後，睡一覺後就好了，是真的嗎？急性牙髓炎半夜疼用該怎麼做緊急處理，吃布洛芬有用嗎？ 牙髓炎吃了布洛芬睡一覺好了？ 如果因為牙髓炎而引起了牙疼的情況，可以使用布洛芬來緩解牙齒的疼痛症狀。布洛芬是一種止痛藥，可以有效的減輕牙齒的疼痛和炎症，不過這只是暫時緩解了牙疼的症狀，並不能治療疾病。 牙髓炎吃了布洛芬睡一覺好了？ 並且牙髓炎是分為慢性牙髓炎和急性牙髓炎兩種情況的，兩種牙髓炎的疼痛性質和疼痛定位等方面是有比較明顯的差別的，醫生會根據不同的症狀來進行相應的治療，幫助患者解決牙髓炎，解決牙齒疼痛的情況。 急性牙髓炎和慢性牙髓炎的區別 1、疼痛性質不同 急性牙髓炎：急性牙髓炎的發病是比較突然的，會有比較明顯的疼痛感，並且會有陣發性的加重的狀況，並且還會引發頭疼和臉疼，在晚上情況會加重，還會影響隨眠。 急性牙髓炎和慢性牙髓炎的區別 慢性牙髓炎：在外界的冷熱刺激下會引發疼痛，沒有明顯的自發性疼痛感，晚上疼痛的時間也比較少，但是病情會相對長一些。 2、疼痛定位不同 急性牙髓炎：急性牙髓炎的疼痛狀況比較重，一般是間接性疼痛或者是放射性疼痛，患者自身是沒辦法明確的感受是哪裡疼，需要牙醫進行檢查後來鑒別疼痛是從哪裡來的，之後再進行相應的治療。 急性牙髓炎症狀 慢性牙髓炎：慢性牙髓炎是會在遇到冷熱刺激的時候出現疼痛的情況，或者是咬合時出現疼痛，輕輕扣擊的時候也會出現疼痛，患者可以清楚的感覺到疼痛的位置在哪裡，疼痛的情況比較輕，可以服用布洛芬等止痛藥來緩解症狀。 急性牙髓炎和慢性牙髓炎也會出現轉換轉換的過程，急性牙髓炎在經過治療後症狀會逐漸減輕，也有可能會轉變成為慢性的牙髓炎。同時慢性牙髓炎可能會出現急性發病的情況，無論是哪種情況，都需要進行根管治療，消除存在炎症的牙神經，並對傷口進行處理，實施根管填充治療，解決牙齒疼痛的問題。 慢性牙髓炎症狀表現 急性牙髓炎半夜疼緊急處理辦法分享 當半夜出現急性牙髓炎疼痛的時候，需要進行緊急的止痛處理，下面介紹一些比較常見的處理急性牙髓炎疼痛症狀的方法： 1、使用溫鹽水漱口可以減輕疼痛感：向溫水中放入一小勺食鹽攪拌直至溶解，將鹽水在口中含一會兒再吐出來，重複兩到三次後，可以有效的緩解牙齒的疼痛感。 急性牙髓炎半夜疼緊急處理 2、使用冰敷的方法來減輕疼痛感：將冰塊或者冰袋放在疼痛的臉頰上，刺激血管使其收縮，每次放5到十分鐘的時間，可以減少炎症，緩解牙齒痛。 3、調整飲食：掏正飲食習慣，避免吃過冷或者過熱的食物，減少對牙齒的刺激，從而減輕牙齒的疼痛感。 4、服用藥物：及時去看醫生進行治療，並根據醫囑服用藥物，緩解牙齒疼痛。 急性牙髓炎怎麼止痛 以上的方法雖然可以暫時緩解牙齒的疼痛，但是要想解決牙髓炎還需要及時就醫進行治療，平時使用正確的刷牙方式，減少甜食的攝入，定期到醫院檢查牙齒狀況，預防牙髓炎的發生，並且可以及時治療口腔疾病，維護口腔健康是身體健康重要一步。 當然，想要治療牙髓炎還需到正規的口腔機構進行仔細的檢查，由經驗充足、技術扎實的醫生來進行治療，能夠有效的避免治療後口腔出現其他不良的反應，維持口腔的健康情況。]

根管內折斷器械的取出策略 根管治療過程中可能會發生器械折斷，影響根管的通暢、預備和完善充填，導致治療失敗。因此，根管內異物取出或者通過是必要的。臨床上有多種根管內折斷器械的取出方法，包括超聲、H銼、套管和根尖手術等。 器械折斷原因主要有： 1、根管銼本身品質不合格，或銼在消毒液中浸泡時間過長，銹蝕； 2、預備根管時，根管銼使用不當，跳號使用，或過度用力扭轉； 3、由於牙齒增齡性變化，根管過細、彎曲； 4、根管銼反復使用，導致金屬疲勞；鎳鈦器械疲勞時一般無肉眼可見破損等。 取出方法與操作技術: 1、通路建立：臨床操作中，X線明確斷針位置後，在根管顯微鏡(放大10～20倍)觀察下，先用帶柄根管銼插入根管，直到斷針冠方斷面，用止動片標記，確定斷針深度。然後用K銼或者H銼將斷針上部的根管預備到30～40#，將G鑽2#和3#尖端磨平，使G鑽尖端平面的直徑大於斷針的直徑，用2#或者3#調磨後的G鑽從根管口預備到斷針的位置，建立通道，使斷針以上部分根管明顯通暢，便於顯微鏡觀察和術中操作； 2、超聲取出法：臨床操作中，首先用棉球封閉其他根管口，然後將有斷針的根管在顯微鏡下建立通路後，將超聲功率設定在根管治療檔，用超聲K銼在冠方輕輕向下加壓，使超聲銼或ET20/ET40進入斷針和根管壁之間，直到斷針的中上部，逆時針圍繞斷針震動，多數情況下，斷針常隨沖洗液漂出，或被銼帶出； 3、H銼取出法：建立通路後，用超聲方法在斷針周圍形成一定的間隙，用3根H銼插到斷針周圍，逆時針旋轉，3根H銼相互交織在一起，緊緊咬住斷針，將斷針取出。適用於折斷螺旋充填器和H銼的取出； 4、套管取出法：建立通路後，用超聲暴露根管內斷針冠方1/3，用外套管套住斷針，將楔子插入套管就位，此時斷針的頭部將被楔出套管尖端的側方窗口，此時提出套管和楔子，斷針就隨之取出； 5、鉗出法：要是斷針位於根管上1/3，建立通路後，可用斷針取出鉗單獨取出，或者用超聲將斷針震松後，用斷針取出鉗取出斷針； 6、拔髓針輔助取出法：當折斷器械是拔髓針或者螺旋充填器時，借助拔髓針的倒刺，用於斷針的試取。儘管折斷器械取出的方法很多，但是還有很大部分折斷器械比較難取出。 影響折斷器械取出的主要原因有兩點： 1、斷針所處根管深度，橫截面直徑和根管彎曲度。一般情況下，如果能暴露折斷器械長度的1/3，常可以取出；如果折斷器械處於比較直的根管中比較容易取出；如果折斷器械部分處於根管彎曲處，並且牙本質厚度容許建立從根管口到器械冠方的通道，斷針也是可能被取出的；但是如果斷針處於根管彎曲處以下至根尖區，則是很難建立安全的通道，折斷器械很難取出； 2、折斷器械的種類也是影響取出的重要因素。螺旋充填器等折斷比較長的器械比較容易取出；而鎳鈦在超聲的熱作用下可能再次折斷，比較難取出。 在取折斷器械時候應該注意以下幾點： 1、在多根牙中使用超聲取斷針，當斷針從一個根管流出後可能流入另一個根管口，為了預防其發生，應提前在其他根管口放置棉球或者提前將其他根管充填； 2、在超聲的熱作用下鎳鈦器械可能會再次折斷，並落入根管更深處，因此超聲取斷針應注意避免功率過大，以防產熱過度； 3、為避免側穿或者將斷針推出根尖孔，去除斷針周圍的牙本質時，要視野清晰，避免在斷針上加力。 預後和觀察： 並非所有折斷器械都會影響根管治療的效果，斷針取出術和斷針通過術，均能完成根管深部的預備、清潔和充填。如果折斷器械位於根尖部楔入根管內不能取出，根管內基本清潔，患牙沒有臨床症狀，未取出的器械液起到根充物的作用，應進行預備和根充，並定期觀察，必要時進行根尖手術。如果折斷器械超出根尖孔，患牙炎症消除後，可行根尖手術。可以進行預備和根充，並定期觀察，必要時進行根尖手術。]

超詳細的根管封藥，疼痛時該如何有效處理？ 根管為什麼用藥？用什麼藥好？用的藥怎樣才能發揮作用？這應該是多數牙醫所應該關心和瞭解的問題，今天小編就來分享一下所需要的知識。 根管封藥的目的 眾所周知，根管治療（包括去髓術）是消除隱匿在根管中的感染源，防止根尖周組織發生炎症性病變或促進炎症病變的轉化。根管治療的方法是機械清除與藥物殺菌相結合，以消除根管系統中的有害物質，再用材料填充腔隙，促使根尖孔封閉，維持根尖周組織健康或促進組織修復。雖然現有的器械能較好的去除根管中的絕大部分感染源，但根管系統的複雜性使器械難以到達各個部位，即使某些根管不複雜，感染物質容易被清除，但根管系統中也還有各種微生物存在，需要用藥物殺滅才能保證治療效果。 就各型根尖周病變的治療來說，根管封藥的目的是消滅根管系統中的各種微生物，但任何藥物都只能作用于根管內，對根尖周組織都沒有直接治療作用，根尖周病變的消除是在沒有感染源刺激的情況下，利用機體的免疫機能和再生能力獲得的。在某些病例，根尖周病灶中還可能存在微生物，需要利用其他途徑給藥才能奏效。 和治療其他疾病一樣，消除病因是治癒康復的關鍵，某些病例治療效果不佳，不能僅靠根管更換藥物品種或次數，要重在找病因才能因病施治。例如，一些根管外原因引起的根尖周病變，根管內用什麼藥、更換多少次都是無濟於事的。根管外原因有根裂、根尖結石樣鈣化物附著、根尖牙骨質壞死吸收（外吸收）、根尖異物滯留等（詳見《實用牙髓病診療學》第三版第23章第三節）。 封藥的藥物品種 下面就根管內用藥作簡要介紹，常用的根管封藥有以下幾種。 一、氫氧化鈣（CH）糊劑 1.藥物成份：粉：氫氧化鈣粉；液：甲基纖維素液或丙二醇與蒸餾水混合液 2.藥理：CH為強鹼性（PH：9～12），有抑制細菌生長的作用。有人研究認為，其抗菌機理與OH-的釋放有關，它可以改變細菌細胞膜上酶的化學結構，從而影響細菌的代謝。對根管中的產黑色素類桿菌、牙齦類桿菌、放線菌、變形鏈球菌及脆弱類桿菌等均有高效快速的作用；且對革蘭氏陰性菌死亡時釋放的內毒素有滅活作用。因此，近年來作為去髓術及根管治療診間封藥已漸趨流行，尤其對根尖孔粗大、滲血較多、牙根炎性吸收等病例尤為適用。 3.使用方法：將粉液混合調拌使用。本品對X 線無阻射作用，為了便於觀察在窩洞或根管中的充填情況，可加入適量的阻射劑，如硫酸鋇、碘仿等。CH還可與局麻藥液、生理鹽水、甘油、樟腦對氯酚等調拌使用。 二、甲醛甲酚溶液（FC） 1、藥物成分：甲醛溶液10ml；甲酚10ml；95%乙醇5ml 2.作用機理：FC中的甲醛成氣體揮發，可彌散到根管系統及牙本質小管，因此有遠距離殺菌之稱；甲酚具有很強的滲透性，能與蛋白及各種中間產物結合成無毒物質，並能與腐敗脂肪產物結合形成肥皂樣物質。 FC用於去髓術後的根管處理（雙導法），因有凝固蛋白的作用，可起到腐蝕和固定殘髓的作用；對血液中的血球蛋白有破壞作用，因而能產生較好的止血及清潔根管的效果。此外，其對蛋白凝固作用，也能使殘髓中的神經纖維麻痹，用於急性牙髓炎去髓後的處理能達到良好的止痛效果。無麻醉狀態下FC接觸牙髓或根尖周組織，有一過性的刺激痛，將FC吸淨後疼痛即可消失，臨床上去髓後複診根管近尖處有觸痛，用FC棉撚處理後就不會痛了，說明殘留少量殘髓被腐蝕掉。 FC用於腐敗性牙髓壞死根管的消毒，有很強的殺菌除臭作用，且持續時間較長。FC具有原生質毒性作用，其揮發性與滲透性也容易對根尖周組織造成刺激，封藥量過多或時間過長，可致化學性根尖周炎，並可通過血液迴圈擴散到全身各臟器，對細胞有可能造成影響及至損害。此外，有人認為FC具有潛在的抗原性，與牙髓及根尖周組織中的蛋白結合，可引起機體免疫反應，甚至動物實驗認為還有致細胞突變（癌變）的可能。 3.使用方法：用於去髓術後根管處理，最好使用飽和棉撚導入根管，數秒鐘後取出，並用幹棉撚將其吸淨（雙導法），對急性牙髓炎、殘髓處理及其他需要一次完成根充的病例有較好的作用。用於感染根管封藥，筆者提倡分段去腐消毒法，即首診擴大根管上段2/3，清洗並吸幹後，用蘸FC液的棉撚或棉球在幹棉球壓至半幹狀（壓兩下），置髓室或根管口封藥，2天后複診再徹底清理及擴大根管，這樣就能避免診間發生炎症反應，操作無誤就能將炎症反應降至接近於零。 FC半幹棉撚還可用於中晚期牙周病患牙的封藥，尤其是根管複雜的磨牙，目的是將將器械不能到達的部分殘髓幹化（封藥5-7天），並能起到殺菌消毒作用。此外，對根管治療失敗的二次治療，也可封FC半幹棉撚，目的是利用其遠距離殺菌功能，將根管系統內的細菌殺滅，以提高治療效果。 三、木餾油 1.藥物成份：為酚類衍生混合物，從木餾油中分餾而得，含愈創木酚60%～90%，故又稱愈創木酚。另有少量甲酚及木餾油酚等成份。本品為淡黃色液體，有特殊的辛辣味，微溶于水，可溶於酒精。 2.作用機理：木餾油的殺菌能力較強，在根管消毒藥物中僅次於FC，且對根尖周組織刺激性小，在有膿、血液的環境中仍有殺菌消毒能力。此外，木餾油還有一定的鎮痛作用，主要用於感染根管的消毒，尤其對根管清理擴大後，根尖孔已貫通的病例較適用。 3.使用方法：用棉撚或紙尖蘸藥液至半飽和封于根管中。 四、樟腦苯酚 又稱樟腦酚液，為微黃液體，有特殊的樟腦辛辣味。 1.藥物成份：樟腦 60.0g；甲酚30.0g；95％乙醇10ml 2.作用機理：樟腦為廣譜殺菌劑，其殺菌能力及滲透性比酚強，但腐蝕性和毒性小，性質穩定，對炎症牙髓有較好的鎮痛作用，直接與根尖周組織接觸也有一定的止痛效果，對根尖周組織的刺激性比FC小。 3.使用方法：用本品滴於棉撚或紙尖封於預備後的根管中，CP棉撚還可沾碘仿或氫氧化鈣封于根管中，有較好的殺菌消毒作用。 五、2%戊二醛 （glutaraldehyde） 為無色溶液，有微弱的甲醛氣味，揮發度較低。 1.藥物成份：25%戊二醛8ml，加蒸餾水100ml即成。 2.作用機理：戊二醛有兩個醛基，能和有機物形成不可逆的結合，因而具有固定微生物的作用，微生物被固定之後失去代謝能力，因此也就失去活力，對細菌、芽胞、真菌、病毒等均有殺滅作用。 2%戊二醛滲透能力較小，對根尖周組織刺激較輕，但作為根管封藥，棉撚醮戊二醛液亦不能過分飽和，尤其是根尖孔粗大者仍應謹慎使用。 3.使用方法：用棉撚或紙尖醮藥液，幹棉球稍壓後封于根管中。 六、碘仿（iodoformum） 又名三碘甲烷，為有機碘化合物，呈淡黃色粉末狀，有特殊氣味，對X線阻射。碘仿能與炎性滲出物中的細菌代謝產物、脂肪等結合，可緩慢分解出游離碘，抑制細菌中的某些酶，從而影響細菌的代謝，起到殺菌消毒作用。並可起到防腐、除臭、收斂等效用。 用CP棉撚沾碘仿作為根管封藥，也可與氫氧化鈣等調成糊劑封藥。但極少數人對碘存在過敏反應，應予重視。 七、抗生素糊劑 抗生素因對細胞沒有毒性，亦無刺激性，作為根管消毒封藥較安全。一般多選擇廣譜抗生素，與硝基咪唑類藥、皮質激素等調拌成糊劑封入根管。但對於能引起過敏反應的抗生素應禁用。抗生素沒有滲透性，因此，需在根管中有滲出液情況下使用，且大多數抗生素半衰期短，封藥只能維持數小時至一天左右，久封則失去藥效。 根管封藥的藥物選擇 目前，備受推崇的根管封藥是氫氧化鈣，這是受國外同行的影響，該藥最大的優點是沒有任何毒副作用，尤其對根尖孔粗大病例較為實用。其缺點是只有抑菌作用，沒有殺菌功能，所以需要封藥一周才能發揮作用。所謂抑菌就是抑制細菌繁殖，讓它無法傳宗接代；而殺菌就是直接把細菌消滅。有研究認為它對糞腸球菌有耐藥作用，影響抗生素對該菌的作用，還有認為封藥不易清除乾淨，時間長久會被吸收，從而影響根管充填的密合性。當然，縱觀其功能作用，優點大於缺點，臨床上可以根據不同的情況選擇使用。 FC是目前最不受歡迎的封藥，生產廠家為掩蓋其醜陋面孔，稱其為根管抑菌劑，然而錯了，就藥理來說它不是抑菌劑，而是具有很強的殺菌能力，還有遠距離殺菌作用。它的缺點是有較強的刺激性，甚至還有腐蝕性，所含甲醛還可能致癌。但我們提倡的使用方法把它嚴格控制在根管中，就不會有這些副作用。 FC具有兩面性，有其他藥無可替代的功能。我在講課時把它比喻成孫悟空，大鬧天宮後被抓，太上老君把他放進煉丹爐，燒不死還練就火眼金睛；而如來佛祖利用緊箍咒降服他，使他乖乖的跟唐僧上西天取經。FC在臨床應用也是一樣，只有方法得當就能揚長避短，趨利避害。 根管封藥注意事項 1.需要開放引流的患牙一般都是根尖周膿腫，擴大並清洗根管以消除感染源應作為重點，根管中不需放棉撚紙尖之類，否則會影響引流，僅在窩洞中松松的放一小棉球，防止食物殘渣進入即可。要認識到：在開放狀態下，棉撚蘸什麼藥置於根管中都不會產生作用，反而會引起患者的不適感。 2.除FC外，其他藥都沒有遠距離殺菌能力，封藥時都必須緊密接觸才有效果，這就要求棉撚或紙尖大小和根管吻合。 3.FC的刺激性與腐蝕性均較大，無論根管處於什麼狀態，都不能用蘸FC的飽和棉撚封在根管內，否則其中的甲酚滲透會發生化學性根尖周炎，正確的用法是棉球壓兩下呈半幹狀，封在根管口或髓室，利用其中的甲醛蒸發即可達到殺菌的目的。 4.孕婦牙病非急症一般不治療，急症需要治療封藥要封沒有任何毒性的氫氧化鈣，其他藥物最好不封，尤其是不能封FC，因其有滲透作用，可能會隨血液進入胎兒體內，後果可想而知，失活劑更不能封，過去已有這方面的官司，應該引起大家的警醒。]

根管側壁穿孔的處理方法 1、根管冠1/3的穿孔：調整開擴方向.重新找到主根管，以分段法充填主根管，再按封閉髓室底的方法封閉穿孔。也可常規充填主根管，再去除根管冠1/3的牙膠，然後再封閉穿孔。 2、根管中1/3的穿孔：如穿孔的部位在頰側或近中、遠中，可以用外科手術的方法修補。方法是翻開粘骨膜、鑿去部分骨質，找到穿孔的根面。在主根管內插入最大號擴大針，用銀尖或銀汞充填穿孔後，再做根管治療。舌齶側穿孔因操作不便，常需拔除。 3、根管尖1/3的側穿：假如側穿發生在根管的近根尖處，可在充填根管時釆用熱牙膠充填法，加壓將充填材料壓入根管和穿孔部。也可將穿孔處作為一個副根管看待，對穿孔像根管一樣清理、修整和充填.有時因根尖部彎曲，穿孔部位又在根管冠1/3長軸的連線上，要想回到根尖區的主根管並且充填之，幾乎是不可能的，這時可將穿孔部位當主根管充填。原根尖區主根管可看成是根管欠填,如小於2mm.可觀察一段時期後處理，如大於2mm,應行根尖切除術。]

根管治療時，牙周膜形成人造根管，該如何避免？ 現階段，對於牙髓病（包括急慢性牙髓炎）及根尖周病（急慢性根尖周炎），根管治療術仍然是臨床醫生首選的治療方式。但根管治療術通常有6%～34%的失敗率，且有學者對根管治療失敗的原因進行分析發現，根管治療術失敗的主要原因是：根管欠填、根管超填、遺漏根管、根管充填不密合。另外，牙髓牙周聯合病變，冠根折斷，器械分離、根管側穿均是根管治療失敗的原因。 但對於根管預備過程中出現的根管偏移而人為形成的根管引起根管治療失敗的報導較少。 人造根管是指與背後的根管與原根管的走形和中心線不一致。 1. 臨床資料 患者，女，45歲，主訴因左上後牙不適1月來我院口腔科就診。患牙不適1月，無自發性疼痛，無夜間疼痛，冷熱刺激痛持續數分鐘，咬合不適。無用藥史，患牙未接受治療。無藥物過敏史。 體檢，無全身系統病史。患者口內黏膜正常，唾液分泌正常，全口重度牙周炎，牙齦廣泛退縮，二度鬆動，A7冠修復。可見牙齒之間存在散在間隙，結石少量，僅存在上頜智齒。B6缺失，B7遠中齲壞，探痛（＋），冷熱刺激疼痛，牙髓活力測試陽性。拍攝B7牙片，X線片可見B7遠中鄰面大面積低密度影像，與牙髓腔相通；僅一個根管位於牙根中央；根尖側方暗影2 mm×2 mm低密度區域；近中牙周膜間隙增寬、遠中牙周膜間隙模糊：牙槽骨水準吸收至牙根1/2處。 因為B7牙髓仍存在活力，診斷為慢性牙髓炎。 患者簽署根管治療同意書後進行B7根管治療術。常規開髓，未用局麻藥物，去除冠髓，僅探查一個根管口。在髓腔封三甲、置丁香油棉球、暫封，10天后複診。期間無不適症狀，去除暫封丁香油棉球及牙髓失活劑，次氯酸鈉大量沖洗。10#K挫探查根管口，發現除中部存在一根管外，遠中懷疑有一根管口並順利進入。 PropexII根管長度測量儀獲得近中根管長度17.5 mm，遠中根管始終顯示超出根尖孔，按與近中根管同一長度將兩個根管使用K挫擴大至25#，後使用Protaper手用器械擴大至F2（紅）。根管內封根管消毒氫氧化鈣、暫封，1周後複診。患牙無不適症狀。去除暫封及根管消毒材料，次氯酸鈉大量沖洗。可見近中根管乾燥、遠中根管有滲出。插入牙膠尖示蹤，可見近中牙膠尖位於牙體組織中央達到根尖部，遠中牙膠尖位於遠中牙周膜內。近中牙周膜間隙較術前變窄但仍寬于正常、根尖側方暗影面積增大至3 mm×3 mm。 根管內Vitapex封藥2周複診，患牙無症狀。去除暫封後磨除遠中無機釉及齲壞牙體組織可見一根管口位於根中部，另一根管位於無機釉質下方牙周膜處，有少量滲出，髓室底部破壞嚴重。在冠部遠中用樹脂形成假壁，光固化氫氧化鈣及磷酸鋅雙重墊底，樹脂修復患牙，降低咬合。X線片顯示，根管恰填，位於根中部，冠部封閉，遠中牙周膜間隙增寬，根側方低密度影像模糊。未建議冠修復，不適隨診。 2. 討論 本根管治療病例中，患者左側上頜第二磨牙遠中鄰面大面積齲壞與髓腔相通，在根管預備過程中人為形成一根管。回顧該病例形成人造根管原因為： （1）對患牙進行髓腔通路的預備過程中未將齲壞之牙體組織去除。髓腔通路製備的過程中第一步為去淨齲腐，其原因在於齲壞組織中存在大量感染物質，若不將其去除，預備後的根管仍然處在感染性的微環境中，無法達到良好的感染控制而出現根管持續感染或再感染從而導致根管治療的失敗。 （2）未將遠中無機釉去除且形成樹脂假壁。樹脂假壁的形成目的在於形成一圍擋，將髓腔與口腔環境分隔，保證治證治療過程中根管不被污染。除此之外，在本病例中，由於根管探查過程中只發現一個根管，故在遠中尋找過程中將K挫從齲壞下牙周膜穿出。若將無機釉去除且形成樹脂假壁，可避免根管探查過程中存在的失誤。 （3）在人為形成根管的根管長度確定時，根尖測試儀始終顯示超出根尖孔，因誤認為遠中齲壞導致的K挫與口腔黏膜接觸而形成短路顯示超出根尖，而未糾正K挫的進入方向，最終導致了人為根管的形成。 （4）未對根管變異進行準確的預判。上頜第二磨牙之根管變異較大，有學者通過對上頜第二磨牙根管數目的分析後發現，除常規三個根管之外，還存在較多的四根管及單、雙根管的變異情況。術前對於根管數目及位置的預判有利於警惕根管探查及根管預備過程中出現的變異。 除此之外，由於本病例中因遠中牙周膜形成人造根管，故現將此區域注入Vitapex進行消毒2周，後去除Vitapex，未經特殊處理。追蹤隨訪未發現患者出現患牙的不適症狀。這可能是由於受損傷的牙周膜存在一定癒合能力，有學者研究牙周組織受創傷後癒合機制發現，牙周膜成纖維細胞及牙齦成纖維細胞均有一定覆蓋受損創面的能力。故牙周膜可一定程度自愈。 3. 結論 根管預備的過程中人為形成根管是根管治療失敗的原因之一，需要通過以下方面來加以避免因醫源性因素而導致根管治療失敗： （1）在髓腔通路製備前，首先去除齲壞牙體組織。 （2）若齲壞組織方存在無機釉，應將其去除；若齲壞發生在鄰面需形成樹脂假壁。 （3）熟悉牙齒根管解剖形態及其變異，同時將X線片指導根管治療全過程。 （4）牙周膜部位形成人造根管時，可對患者進行隨診，並對患牙牙周癒合情況進行評估，不急於進行根尖手術及拔除患牙。]